急性肾盂肾炎培训课件.ppt

定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎 全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+） 注意：易感因素 膀胱刺激征 不发热 无局部体征 无白细胞管型 ACB（—） 小管功能正常 膀 胱 炎 膀胱刺激征 肾 结 核 膀胱刺激征更明显 肉眼血尿 有肾外结核 尿细菌培养阴性 尿抗酸杆菌（+） X线肾脏有钙化灶 膀胱刺激征 慢性肾盂肾炎 形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等 肾小管功能 持续损害 抗菌治疗 治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少 毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药 抗菌治疗 首选药物：对革兰阴性杆菌敏感 氨基糖苷类 复方新诺明 氟喹诺酮类 头孢菌素 呋喃坦丁 病理实质：感染性炎症 小管上皮坏死 脓性分泌物 肾盂充血 脓性分泌物 肾间质炎 细胞积聚 女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚未婚 孕妇非孕妇 男 性： 中老年 易感人群 机体 抗 肾盂肾炎 细菌 致 肾盂肾炎 机体抗肾盂肾炎能力 尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性 尿路局部IgG、IgA 男性前列腺液杀菌 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 易感因素 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 易感因素 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 结石 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 正常 肥大 尿路梗阻 尿路畸形 多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 易感因素 VUR 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 导尿、膀胱镜 易感因素 膀胱 导尿管 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 易感因素 直肠 膀胱 直肠 膀胱 尿道 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病 易感因素 上行感染 大肠杆菌 AR 感染途径 上行感染 血行感染 金黄色葡萄球菌 HR 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 感染途径 症 状 全身中毒症状 症 状 全身中毒症状 泌尿系统症状 尿频 尿急 尿痛 膀胱刺激征 + 腰痛 下腹痛 症 状 体 征 下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 脊肋点 症 状 体 征 下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 尿常规 白细胞 5/HP 白细胞管型 尿常规 中段尿细菌培养及计数 杆菌 菌落计数 结果 105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 104/ml 污染 球菌 102 /ml 阳性 结果判断： 尿常规 中段尿细菌培养及计数 注意：未用抗菌药物 尿在膀胱6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养 尿常规 中段尿细菌培养 确定尿路感染 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 荧光素 抗人Ig抗体 二抗 人IgA抗体 一抗 细菌 抗原 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 上、下尿路感染定位 确定尿路感染 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌 影像学检查 时机:反复发作，难治，男性 方法: B超，造影，CT，MRI 目的:有否易感因素及肾形态 定性诊断：尿路感染 1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+） 2次，且为同一菌株 引起尿细菌学检查出现假阴性原因？ 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌的存在。 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 3.接种或检验技术上的错误