解读急性盆腔炎课件578.50KB.ppt

* 带下臭秽 加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满 加厚朴、枳实 里急后重 加槟榔、枳壳 月经量多不止加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷 腹痛 加延胡索、川楝子 身热不退 加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。 若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。 * ⒉湿热瘀结证 主要证候与分析 身热腹痛，胀满不适——血行不畅，邪热瘀结 热势起伏，寒热往来——邪正交争，互有进退 辨证要点 带下量多，大便溏泻——湿热下注 经血量多——血海不宁，血失统摄 便结，小便短赤——热伤津液 舌 脉 舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑---湿热瘀结之象 * 治法：清热利湿，化瘀止痛 方药与分析：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 金银花 甘草——清热解毒 防风 白芷——发散风邪 贝母 天花粉——清化热痰 当归 赤芍 乳香 没药——活血化瘀止痛 陈皮——理气行滞 穿山甲 皂刺 ——引经入络 * 转归与预后 急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。 失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡； 迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，带下量多，常常影响生育。 * 预防与调摄 ⒈坚持经期、产后及流产后的卫生保健。 ⒉严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感 ⒊对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作。 ⒋卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品。 * 盆腔炎 LOGO * * 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻） * 子宫体炎 子宫内膜炎 附件炎 炎症范围 多同时累及多个部位 盆腔囊肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 输卵管卵巢炎 输卵管炎 * 败血症 感染性休克 弥漫性腹膜炎 重者可危及生命 急性盆腔炎 盆腔炎的危害 慢性盆腔炎 缠绵难愈 反复发作 转归 异位妊娠 不孕症 痛经 * 盆腔炎 历史沿革 中医古籍无盆腔炎之名 根据其临床特点，可散见于“热人血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中 * 历史沿革 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云： “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。” 这有关盆腔炎临床症状的最早记载。 * 历史沿革 《景岳全书·妇人规》曰： “瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。” 此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。 各 论 ----急性盆腔炎 * * 急性盆腔炎 定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织 和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。 * 盆腔 卵巢 输卵管 子宫 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎、输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎 按病变部位分 急性盆腔炎的分类 * 急性盆腔炎的特点 发病急 病情重 病势进展迅速 延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。 其初期临床表现与古籍记载的“热人血室”、“产后发热”相似。 * 病因 内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际 外因：邪毒乘虚侵袭 （以热毒为主，兼有湿、瘀） * 病机 邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争 发热疼痛 邪毒炽盛则腐肉酿脓 甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克 * ⒈热毒炽盛 经期、产后、流产后 手术损伤 体弱胞虚，气血不足，房室不节 化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任 →高热腹痛不宁 * ⒉湿热瘀结 经行产后，余血未净 湿热内侵，与余血相搏 瘀血与湿热内结，滞于少腹 冲任脉络阻滞，瘀结不畅 腹痛带下日久 * 诊断要点 ⒈病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。 ⒉临床表现 3.相关检查 * 诊断要点 1.病史 ⒉临床表现 整体：呈急性病容，辗转不安，高热不退 盆腹部：小腹部疼痛拒按 带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血 兼证：或伴恶