“胸痛中心”建设专家共识与实践.ppt

我国胸痛病因组成 2010年8月《中国胸痛中心建设专家共识》出台 2010年6月 在北京第一次讨论会 2010年8月初 在乌鲁木齐第二次讨论会 2010年8月底 在杭州第三次讨论会 胸痛中心建设的关键 胸痛救治程序的改进——胸痛中心组织构架及功能 我国目前“胸痛中心”建设模式 突出功能性整合 北京大学人民医院 突出电子信息网络建设 广州军总 北京大学人民医院建设中 突出实体和功能整合 河南中医学院第一附属医院 河南胸科医院在建中 履行胸痛中心功能 北京朝阳医院 * * * 人员配备要求 EMS EMS ER 相关科室 影像/检验科 心内科 急诊科为中心落脚点 急诊科的影像处置，人员培训 心内科（导管室，CCU）/影像检验的协调 “胸痛中心”职能 救治病人，制定急性胸痛救治流程 建立考核评估制度，定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档 联合相关学科对EMS人员、急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行STEMI相关知识的培训 开展临床研究获得中国流行病学数据，取得政府和医保支持 仪器设备要求 胸痛中心应备仪器： 12导联同步心电图 除颤仪 心电监护仪 超声心动图 胸部X光机 床旁快速检查仪器（point-of-care,POCT 信息技术的应用 医院应具备仪器： 运动平板机 单光子发射型计算机断层显像(SPECT） 冠状动脉CT Emergency Care Resuscitation Patient Monitors Diagnostic ECG ECG Management Cath Lab CT Scanning SPECTScanner Cardiac Echo CV Information System Emergency Care Resuscitation Wireless 12 Lead ECG 胸痛中心的教育功能改善患者就医延迟现状 发病后1h决定就医 发病后1h内到院 发病后2h内到院 就医延迟6h 50% 18.8% 44.6% 20.3% 北京市STEMI急诊救治现状多中心注册研究 无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医 延迟的独立预测因素 及早意识到心脏病发作 (EHAC) 如果 “从抵达医院到球囊扩张”时间理想，但 “从梗死发生到抵达医院” 时间拖延 . . . . . . 则结果依然是不理想的 – 可能是死亡或终生的充血性心衰 胸痛中心通过教育有效降低死亡率 就医延迟是缺血性心脏病最终发展为致命性疾病的主要原因 无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医延迟的独立预测因素 在社区接受CPR培训 未在社区接受CPR培训 心脏骤停后CPR救治成功率(%) 北京市心肌梗死患者心肺复苏现状研究 22% 7% 各级胸痛中心建设 社区医院和二级医院参与胸痛中心建设决定了中国胸痛中心建设的最终效果 三级医院胸痛中心建设 二级医院胸痛中心建设 社区医院胸痛中心建设 美国救护车内部宛若小型急诊室 “巨无霸”救护车功能繁多堪比医院 胸痛中心建立的前期准备 学习专家共识文件，了解胸痛中心理念和模式 成立胸痛中心工作小组 在拟建胸痛中心进行胸痛现状和STEMI救治流程调查1个月，明确本中心胸痛救治中存在的问题 改善胸痛救治流程并执行一个月 胸痛中心工作小组自评 确定流程通畅，提交书面申请报告 “胸痛专家委员会”审核通过 医务人员接受培训 正式成立胸痛中心 三、急性非创伤性胸痛救治规范流程 救治规范流程 第一步：评估和紧急处理（见流程图1） 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者，见流程图2，3 院前和院中STEMI救治具体流程见流程图2、流程图3 我国针对UA/NSTEMI患者诊治具体流程请见流程图2 第三步：经上述检查，未发现明确病因，症状提示为ACS，进入ACS筛查流程。（见流程图4） 急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次 ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治流程操作 是否濒死 否 是 急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图 心肺复苏 生命体征稳定 高级生命支持 否 症状提示为ACS(见附件表1) 是 否 非心源性胸痛 见ACS救治流程 危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷） 否 胸痛中心观察6-8h 高血压