抗菌药物的应用原则.pptx

抗菌药物的应用原则第1页/共61页 问 题为何抗菌药合理用药，特别受到关注？为何抗菌药容易滥用？观念问题把抗菌药看作“退烧药”技术问题细菌性感染的诊断与治疗存在多个技术性难点了解细菌感染诊治难点、掌握抗菌药物临床应用的基本原则，是提高细菌感染疗效的关键回 答思考问题第2页/共61页 3抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）第3页/共61页 抗菌药物临床应用指征根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）第4页/共61页 5严格掌握抗菌药物使用指征在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗生素压力（selective pressure）下产生第5页/共61页 6细菌性感染诊治的难点1多种疾病易误诊为细菌感染发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就存在感染“发热待查FOU”患者的常见病因：1/3感染病如肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单1/3结缔组织病如血管炎、SLE1/3肿瘤如淋巴瘤第6页/共61页 7抗菌药治疗无效的肺炎－隐源性机化性肺炎(COP) 激素治疗一月后第7页/共61页 8难点1的克服办法 提高感染病的诊断与鉴别诊断水平感染科医师应具备临床感染病、临床微生物、临床X线读片等能力感染科医师应具备“发热待查”的诊治能力强化概念：抗菌药不是“退烧药”“诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药”第8页/共61页 9开设非传染性的感染病房，就要敢于成为“垃圾桶”感染病的“垃圾桶”－difficult-to-treat infections有多种基础病如糖尿病、结构疾病的复杂性感染肿瘤化、放疗后的复杂感染大手术后的脏器感染如脑膜炎、腹膜炎非感染病的“垃圾桶”－发热待查为什么感染病科是一个“垃圾桶”?第9页/共61页 10抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案第10页/共61页 11病原诊断金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌支原体……临床诊断 肺炎尿路感染胆囊炎脑膜炎心内膜炎……细菌性感染诊治的难点2临床诊断容易 病原诊断困难第11页/共61页 12X线表现为肺炎的非细菌性肺部感染结核第12页/共61页 13为何病原诊断困难？病原微生物不易检测苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌非典型病原体临床医师送检问题血培养送检率低未在使用抗菌药前留取标本我国临床微生物室软、硬件问题微生物的寄殖问题如痰培养获得念珠菌属不能确定为病原菌第13页/共61页 14刘又宁，等. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8社区获得性肺炎流调，病原学近50％阴性社区获得性肺炎病原学诊断率低：病原不易检测、临床送检率低第14页/共61页 15微生物的寄殖问题并非所有细菌培养结果均有临床意义男性，75岁发热、咳嗽10天，痰少检体：两肺呼吸音粗，未闻罗音肺CT：右下肺炎痰培养：MRSA，肺炎克雷伯菌临床诊断：右下肺炎治疗：万古霉素＋头孢噻肟，后又加氟康唑治疗反应：不退热、症状未缓解会诊意见：考虑为非典型病原体肺炎，停原用抗菌药，改红霉素静滴，次日体温下降第15页/共61页 抗菌药物临床应用专项督查要求提高微生物送检率要求的更新2011对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30% 2012抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于80% 难点2的克服办法：提高送检率、用药前送检第16页/共61页 上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升n＝305814 hospitalsn＝69611 hospitals协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159)这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共