外科伤口感染预防1.ppt

外科伤口感染预防 主要内容 外科伤口感染（SSI） 现况回顾 SSI的定义及其致病因素 SSI预防措施(美国CDC规范） 美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC） 相关的临床研究 问题和讨论 课程目的 帮助了解外科伤口感染预防平台 了解一系列最佳操作, 更新观念 了解最新的规范和临床研究 相互沟通,学习 造成SSI病原体来源 首要来源: 病人内生性菌落（可干预性低） 次要来源（可干预性高） ? 手术室环境 ? 手术室工作医护人员 ? 由器械物种植入手术伤口 外科伤口感染的主要致病菌1 常见致病菌： 金葡菌 皮肤、口腔、鼻 表葡菌 皮肤、口腔、鼻 （凝固酶阴性葡菌） 肠球菌 肠道 大肠杆菌 肠道 假单胞菌 肠道 外科伤口感染的主要致病菌2 抗生素耐药性病原微生物有增加趋势，如MRSA、VRE和白色念珠菌（与疾病严重程度增加病人免疫力缺陷、广谱抗生素使用有关） 爆发性感染由不常见致病菌引起，常为医源性传播 SSI的病原学1 伤口污染是造成感染的前提条件 外科伤口每克组织污染大于105，SSI危险性明显增加 异物存在，则少量微生物也可引起SSI SSI增加了大量的医疗费用 国内现况 根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染，占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有所上升，排到第三位 SSI的定义原则 SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果，明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法得到准确和有效的数据 1992年多家权威机构修改了SSI的定义，将其分为切口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染） CDC的 NNIS（National Nosocomial infections Surveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据 外科伤口感染定义标准 表浅切口感染 发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项 1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据 2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红，发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性 4、由外科医生或住院医生诊断 不包括以下情况： 1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物） 2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染 3、烧伤部位的感染 4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染） 注：这些特殊的感染采用特殊的诊断原则和标准 深部切口感染 如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括 深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少于以下一项 1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔 2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切口培养阴性 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，发现深部切口脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断 注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感染从切口引流视为深部感染 器官腔隙感染 如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括 部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以下一项 1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物 2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断 预防是关键 SSI的预防体系 决定外科伤口感染的变量 伤口类型 宿主抵抗力 个体差异，感染率不同 SSI 危险因素-病人 增加外科伤口感染风险1 病人因素 增加 年龄 65 3 X 营养不良 3 X 活动性感染 2-3 X 激素治疗 2 X 糖尿病 2 X 肥胖 2 X VA Hospital, MN,