急診胸痛诊治流程.ppt

;; 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 ;;;; 急性心肌梗塞 夹层动脉瘤 急性肺梗塞 急性心包炎 张力性气胸 食道病变 ; 床旁十八导联心电图 血清心肌标记物 D2聚体测定 MRI 床旁心超 ;主 动 脉 夹 层 （Aortic Dissection） ;;;; 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%） 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助 ; 高血压 70%远端主动脉和36%近端主动脉 脉搏异常 50%近端主动脉和15%远端主动脉 心脏杂音 32%主动脉返流 低血压 夹层累及头臂动脉,假性低血压 ; 男女比例2:1 危险因素(高血压或马凡综合征) 突发难以忍受的转移性剧痛 血压可以升高、正常或降低 ; 脉搏消失、心脏杂音 神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中） 心肌缺血或心肌梗死（10%） 主动脉关闭不全（A型60%） 未诊治病人最初48h内每小时死亡率1% ; 急性心肌梗死 (下壁) 神经系统 泌尿系统 消化系统 ; 胸片 主动脉影及上纵隔增宽 经胸超声心动图 主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片 经食道超声心动图 主动脉造影 增强螺旋CT扫描 磁共振成像 金标准? ;夹层动脉瘤表现; 休息制动 尽快镇痛 首选吗啡 迅速控制血压 SBP100-120mmHg,维持血压稳定 ;;;急 性 肺 栓 塞 （Pulmonary Embolism,PE） ;;;;; 呼吸困难 最常见的症状，尤以活动后明显 胸痛 可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥 可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽 非特异症状; 呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音; 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 ;;;肺动脉造影;肺栓塞的心电图表现;肺栓塞的心电图表现; 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 ; 呼吸循环支持，纠正低氧???症和休克 静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 溶栓治疗 ;急 性 心 肌 心 包 炎 ;急性病毒性心肌炎的诊断;;缺 血 性 胸 痛 ;;;CK- MB or Troponin;;;;;;;;本例诊断？;本例诊断？;AMI的血清心肌标记物及其检测时间;;;;