急性心肌梗死溶栓后PCI一個被重新认识的问题.ppt

急性心肌梗死溶栓后PCI ——一个被重新认识的问题;国内临床调查;国内临床调查;国内临床调查;溶栓治疗 / PCI 死亡率的比值比 ;溶栓治疗是否已经过时？;（1）不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。 （2）不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。 （3）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）； （4）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。 ——《2009急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共识》 ;溶栓与PCI的选择（2009更新版）;如果首诊医院不能进行直接PCI，也不能在90分钟内转运PCI，应在30分钟内溶栓；如果存在溶栓禁忌证或溶栓失败，可考虑转运PCI。 如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有溶栓禁忌证应在30分钟内进行溶栓治疗。;溶栓和PTCA互补性;溶栓后PCI;ASSENT-4研究 ;ASSENT-4研究;FINESSE研究 ;FINESSE研究;2009年《欧洲心脏杂志》公布最新研究结果：CAPTIM;CAPTIM：研究设计;院前溶栓组显著缩短治疗时间达1小时;6小时内患者，快速溶栓后PCI降低5年全因死亡率;2小时内患者，快速溶栓后PCI显著降低5年死亡率;2小时内快速溶栓后PCI降低非糖尿病患者的5年死亡率;在美国2009年第58届ACC会 议上，中国工程院院士张 运教授，报告了由他牵头 进行的一项多中心随机临 床研究——中国ST段抬高 的急性心肌梗死患者直接 PCI、易化PCI和溶栓治疗 的有效性及安全性对比研 究。 ;该研究是在山东省18家三级医院开展的， 共入选513例ST段抬高的急性心肌梗死 （STEMI）患者， 随机分组：直接PCI组（A组）、易化PCI （B组）和溶栓治疗组（C组）。; A组DB时间119.5min, B组先给予rt-PA8mg弹丸式注射，后42mg于60min注入，随即PCI。 C组给予rt-PA100mg 90min注入。 观察主要终点：30天心脏性死亡；次要终点：30天不稳定心绞痛、再梗死、靶血管再次血运重建、充血性心衰及颅内出血等。 ;结 果; 对国人STEMI患者，直接PCI和易化PCI均优于静脉溶栓治疗，如DB时间超过90min时，实施易化PCI与直接PCI等效。 应用半量溶栓后PCI(不联合应用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂)可能减少出血并发症。 介入前的溶栓延长了时间窗，为手术赢得时间。;SPEED(GUSTO-4Pilot);GRACIA 研究;溶栓后PCI 重新认识的问题;2009年AHA/ACC对《ST段抬高心肌梗死指南》和《经皮冠状动脉介入治疗指南》进行了更新。 ;指南要点;指南要点;指南要点;新版指南的新试验;入选了来自波兰、意大利和法国的 600例急性心肌梗塞患者随机分为溶栓转运组(n＝299)和溶栓组(n＝301) 保守组患者若判断溶栓失败(溶栓90 min后若仍有持续ST段抬高、胸痛或血液动力学不稳定者)，则行转运PCI(最终保守治疗组35.7％患者行转运PCI)。 ;溶栓转运组给予半量的r-PA，立即转运行PCI，与溶栓后保守治疗比较：30天死亡、再梗、顽固性心绞痛显著降低(4.4%:10.7%)，住院天数明显减少(7:11)。 30天严重出血 (3.4% vs 2.3%, p=0.47) 或卒中 (0.7% vs 1.3%, p=0.50)无统计学差异。 ;CARESS-IN-AMI:有效性和安全性;CARESS-IN-AMI研究 ;1030例初诊医院不具备导管介入条件的急性心梗患者，随机分为溶栓后侵入治疗组和传统治疗组，30天内的复合终点、死亡、再梗死、再缺血、心力衰竭及休克，侵入治疗组明显低于传统治疗组(11.0%:17.2%). 两组患者出血的发生率无统计学差别。 ;TRANSFER-AMI: 有效性和安全性;急性心肌梗塞的联合治疗 75例AMI病人用阿斯匹林和肝素后接受20毫克重组组织性纤溶酶原激活剂（rt-PA，半衰期4.5分钟）一次弹丸注射，80mg rt-PA随后半小时内快速滴入。即刻行急诊冠状动脉造影术。对梗塞相关血管行PTCA或支架术。如果血管再通，仍有≥50%的残余狭窄，亦可行PTCA及支架术。并和同期进行的88例AMI直接PTCA进行对比分析。;;;;结论： 联合治疗组和直接PTCA相比，早期再通率高（到达导管室进行造影