护理伦理学培训课件.ppt

2003年10月1日，新的《婚姻登记条例》正式实施。该条例 没有规定婚姻登记必须出具《婚前医学检查证明》，从而实际上 取消了强制婚检，引起了各方争议。 强制婚检 实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防 取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选 个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？ 自由的享受与责任的担当 实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防 取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选 个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？ 自由的享受与责任的担当 不伤害原则，也可称避害原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均 应该避免对病人的伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求。 不伤害原则 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康 利益及医疗伤害相伴而来的。如：手术的创伤、药物的毒副作用、 辅助检查导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进行“受益与 伤害的权衡”，将伤害降低到底线。医务人员在医疗实践活动 中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切 考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到 以最小的损伤代价获取病人最大的利益。不伤害原则要求医务 人员最大限度地降低对服务对象的伤害。 医疗技术本身存在两重性 医疗伤害分类 有意/无意 可知/不可知 可控/不可控 责任/非责任 伤害类型： 身体伤害 心理伤害 社会和经济伤害 疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用 永久的或短期的 心理伤害：思维过程或情绪状态的改变 情绪低落、心理创伤、隐私受到侵犯 社会地位的丧失（羞辱、歧视） 处境尴尬 失业 经济能力的下降或丧失 对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。 不滥施辅助检查 不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查， 不做弊大于利的辅助检查。 不滥用药物 在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。 不滥施手术 医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线， 掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害 不伤害原则的道德要求 含义: 公正原则要求在医疗服务的政策和行为中公平、正直地对待 每位患者。 公正原则包括形式公正和实质公正： 形式公正即在某些方面相同的人相同对待、不同的人不同 对待，实质公正即根据一定的实质标准来分配负担和收益。 公正原则 在卫生领域，公正主要体现在人际交往公正和资源分配公正 两个方面。 人际交往公正指对病人平等对待、一视同仁。 卫生资源分配包括宏观分配和微观分配。 宏观分配要努力保证全体社会成员都能公平有效地享受基本 医疗服务。 微观分配的标准：根据医学标准、社会价值标准、家庭角色 标准、研究价值标准、余年寿命标准综合权衡。其中医学标准 是最优先的标准。 有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命： 一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生； 一位38岁，国家某机关处长； 一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。 某日，有一个供体，3人都可用，你认为，谁应先移植。 钱决定？关系决定？ 本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、 效用原则，参照其回顾性原则、前赡性原则、家庭角色原则、 科研价值原则和余年寿命原则，综合考虑，做出谁应优先获得 心脏移植的机会的抉择。 含义:为了患者的利益而履行仁慈和善良的德行。 积极内容:促进健康、增进幸福 消极内容：减少或预防对病人的伤害 行善原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事； 要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。 行善原则（有利原则） 知情同意 （尊重原则） 医疗最优化（行善原则） 医疗保密 （不伤害原则） 生命价值 （公正原则） 应用原则 护理伦理原则与现实的矛盾 不伤害原则是医护人员应当遵循的最起码的道德原则， 但临床现实中，完全的不伤害是不可能的，用药和手术都 存在有益方面和副反应方面，关键在这种伤害是有益还是 无益，是多大程度上的伤害。 公正原则是指公平地分配卫生资源，公平待医、公平待患。 但实际生活中没有绝对的公平，但我们要力求公平的最优化、 最大化。 护理伦理原则相互冲突 如有利原则与尊重原则的冲突；精神病人在实施伤害他人的 行为时，医者采用电休克的做法，符合有利原则但