慢性胰腺炎培训课件.ppt

CP的治疗原则 祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。 L/O/G/O .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 慢性胰腺炎诊治 Your Company slogan in here 概念 慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP) 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。 流 行 病 学 美国CP发病率为8.1/10万，法国为26/10万，日本患病率为33/10万，印度患病率最高，为(114～200)/10万。据我国1994至2004年间22家医院共2008例CP调查，患病率约为13/10万，且有逐年增多的趋势。 病因和发病机制 慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。 主要的因素: 酗酒，西方国家占60%以上，我国约占35%。 其他致病因素: 有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%～30%的患者致病因素不明确。 腹痛虽然是CP的主要临床症状，但3%～20%的患者可无明显腹痛，仅因体检或出现Ⅲ、Ⅳ型症状时才确诊为CP CP的诊断 一、临床表现 CP的诊断 上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。 由于消化吸收功能障碍可导致消瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。 二、体征 X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。 腹部超声：根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为CP 的初筛。 CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。 EUS：诊断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。 ERCP：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP:胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP:主胰管狭窄及扩张； 重度CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。 CP的诊断 三、影像诊断 急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。 血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。 CP也可出现血清CA19-9增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。 胰腺外分泌功能试验：胰腺外分泌功能检查多为无创性检查，是诊断的参考依据，但目前开展的试验敏感度较差。其他相关检查：有条件可行IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确CP的病因。 四、实验室检查 CP的诊断 CP的诊断 五、病理 CP的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。 按其病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。 慢性钙化性胰腺炎最多见。 CP的诊断标准 主要诊断依据： ①典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）； ②影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等； ③病理学特征性改变； ④胰腺外分泌功能不全表现。 ① +②或③可确诊；①+④拟诊。 CP 的 分 期 慢性胰腺炎的临床分期 临床分期 临床表现 l期 仅有I型或Ⅱ型临床表现 2期 出现Ⅲ型临床表现 3期 出现Ⅳ型临床表现 CP的诊断流程 L/O/G/O .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..