恶性肿瘤的营养支持治疗培训课件.ppt

前瞻性随机对照研究 Palliative Nutritional Intervention in Addition to Cyclooxygenase and Erythropoietin Treatment for Patients with Malignant Diseasse: effects on survival, metabolism, and Function 环加氧酶联合促红细胞生成素治疗恶性疾病患者增加姑息营养支持治疗对生存、代谢和功能的影响 Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77. 研究设计 实体瘤复发期恶病 质病人304例 研究组134例 对照组170例 PN Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77. 结果： 研究组营养评估指标表明能量平衡状况有显著改善 Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77. 结果：研究组恶病质病人生存时间显著延长(p0.001) Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77. 对于营养状态良好的患者，营养支持治疗作为化疗辅助治疗对比普通饮食并不能改善毒性、缓解率和生存 * .. .. Jin等研究：对于营养状态低下的患者营养治疗对比普通饮食可使前白蛋白、转铁蛋白升高，改善氮平衡。 Gavazzi等研究：营养支持治疗组100％达到营养自主性而普通饮食组仅有59％患者可达到，且营养支持组患者的5年生存率更高 Rabinovitch等研究：放疗后营养支持治疗组体重下降程度减轻且III/IV级粘膜炎发生率更低，而放疗前营养支持治疗组的5年生存率更低，局部复发更多 * .. .. .. .. .. .. 恶性肿瘤与营养不良 癌性恶病质危害肿瘤患者预后 治疗耐受性降低 生活质量下降 住院日延长 生存率下降 因此，肿瘤患者营养支持意义重大 肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足 肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加 肿瘤生长 PIF LMF 神经内分泌异常 免疫系统 炎症细胞因子 代 谢 异 常 肌肉消耗 脂肪消耗 体重下降 恶病质 恶病质的发生机制 PIF：蛋白水解诱导因子 LMF：脂质动员因子 恶病质患者生化代谢异常 恶病质的表现 Beating cancer with Nutrition 肿瘤治疗 肿瘤营养学Nutritional Oncology 应用营养学的方法和理论 肿瘤预防 肿瘤营养学 肿瘤营养学Nutritional Oncology 恶性肿瘤的治疗方法 营养支持治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） 营养风险筛查 营养风险筛查工具 MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具 MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具 营养评定 营养评定工具 评分量表 评分内容 备注 PGSGA 患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度 医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症 适用于肿瘤患者 SGA 病史和体格检查 NRI NRI=1·519×(血清白蛋白, g/dl)+41·7×(现体重/既往体重) MNA 筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数 评估12项：病史、饮食偏好、身体指标 适用于高龄患者 PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment PGSGA评分（Ottery，1996） PGSGA评分（Ottery，1996） 营养支持治疗的目的 营养支持治疗时机选择 营养支持治疗的方式 首选 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 营养支持方案中特殊分子的添加 营养支持方案中特殊分子的添加 成功的营养支持-----改善预后 1个月后 4个月后 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. PGSGA:患者自主评估全球标准 SGA:主观评估全球标准 NRI:营养风险指数 MNA:简洁型营养评估 * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. PGSGA:患者自主评估全球标准 SGA:主观评估全球标准