《黑龙江省电磁辐射设备申报表.》.doc

申报登记代码: □□□□□□ 电磁辐射设备（设施）申报登记表 申报或变更年度: □□□□ 申报单位详细名称: __________________________(盖章) 申报单位法人代码: □□□□□□□□□□□□□ 法定代表人: ____________ 开业年份(C8): ________年 申报单位地址:_______省(市)_______市(区)_______县 _____________________________________ 邮政编码:□□□□□□ 电话号码:_______________ 传真号码:____________ 填报类别(划√)：新 申 报□ 变更申报□ 环境影响评价文件(划√):□ 审批时间：_____________ 环境保护验收(划√): □ 验收时间：_____________ 申报填表人:_______________ 申报审核人:____________ 申报日期：_________ 年_____ 月_____ 日 国家环境保护总局 二○○六年一月制表一、电磁辐射设备（设施）基本情况 序号 电磁设备应用类型 C15 电磁设备应用类型 代码N2 电磁设备数量（台） N5 总功率(W) N5.1 总长度(km) N7.1 备注 C10 申报范围：输变电力系统，填报66kV之上的设备（含66kV）；工业强电流设备，填报100A之上的设备；工业、科学、医疗，填报5kW之上的中、高频设备；发射系统，填报豁免水平之上的设备（见GB8702-88）；关于频率、功率保密的项目，可填写一个范围。 表二、广播电视电磁设备情况 广播电台（站）名称： 地点： 设备 编号 C3 节目(或发射台)名称 C10 电磁设备名称 C20 电磁设备型号 C20 设备主要用途 C20 用途代码N3 启用时间 (年.月) C8 001 002 003 发 射 设 备 发 射 天 线 防护情况 设备 编号 C3 标称功率 (W) N5 运行功率 (W) N5.1 工作频率 (kHz) N6.3 天线安装位 置地理坐标 发射天线形式 C4 极化 方式 C2 增益(dB) N5.1 架设 高度(m) N5 防护区 宽度(m) N5 备注 C20 经度 N7 纬度 N7 001 002 003 填报人： 表三、通信(注:基站填表四)、雷达及导航发射设备情况 发射台（站）名称： 地点： 设备 编号 C3 发射台名称 C10 电磁设备名称 C20 电磁设备型号 C20 设备主要用途 C20 用途 代码 N3 启用时间 (年.月)C8 备 注 C20 001 002 003 004 发 射 设 备 发 射 天 线 设备 编号 C3 标称功率(W) N5.1 工作频率(kHz) C6.3 雷达调制方式 C2 雷达 占空比 N6 工作 时段 N2.1 数量 N5 发射天线安装位置地理坐标 发射天线形式 C8 极化 方式 C5 增益(dB) N5.1 架设 高度(m) N5 防护区宽度(m) N5 经度 N7 纬度 N7 001 002 003 004 填表人： 表四、基站设备情况 基站名称： 基站编号： 地点： 设备 编号 C3 电磁设备名称 C20 网络类型 C10 电磁设备型号 C20 设备主要用途 C20 用途代码