感染性休克护理概要.ppt

组织缺氧-DO2与VO2失衡 氧输送减少 心脏指数↓ Hb ↓ SaO2 ↓ 氧耗增加 严重感染 高热 呼吸窘迫 剧烈运动 甲状腺功能亢进等 Q12：预防DVT 1.推荐每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）、而不是使用小剂量普通肝素（UFH）预防深静脉血栓（1B) 2.建议对严重感染的患者行药物治疗联合间断气体加压治疗预防深静脉血栓形成（2C) 3.对于肝素使用有禁忌患者，推荐使用器械预防如弹力袜或间断气体加压治疗预防深静脉血栓形成（1C) 其他 营养支持 压疮的预防 活动 健康教育 小结 感染性休克：感染引起的休克 不同时段护理重点不同 早期关注液体复苏、标本留取、抗生素早期使用、乳酸监测 护理目标：尽快去除病因、维持生命体征平稳、维持有效循环、保证氧供、降低氧耗、预防感染 护理因人而异，因病而异 感谢聆听 感染性休克护理 常州一院ICU 周海霞 目标 掌握感染性休克的诊断、治疗原则 掌握早期治疗措施、医嘱执行要点 掌握感染性休克液体管理、血管活性药使用、标本采集、抗生素应用 掌握病情监测指标、评价方法和标准 掌握感染性休克预防并发症、饮食、休息、活动、心理护理及健康教育要点 主要内容 概述 早期 支持治疗 主要内容 概述 早期 支持治疗 概念 休克：多种原因引起的有效循环血量下降，组织器官灌流不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种综合征。 感染性休克：感染导致的…… 概念所含要素 病因：感染 血流动力学特征： 有效循环血量下降，组织器官低灌流 本质：组织缺氧 最终结果：MODS 最常见的临床特征：血压下降？！ CASE Q1 患者目前能否诊断感染性休克？ 依据 A1 感染源：腹腔感染 感染相关表现：发热、白细胞增高 组织灌注不足表现：意识、心率、脉搏、尿量、血压、呼吸、SpO2、皮肤、肢体温度和色泽、 体温及全身情况 分布性休克 常见病因 感染性休克 中毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 血流动力学特点 高心输出量 高氧输送 低外周血管阻力 血管收缩舒张异常 导致血流分布异常 内脏器官的继发性损害1 心:缺血缺氧、代酸、高钾、心肌抑制 脑：（1）BP↓→脑灌流不足→脑细胞肿胀 （2）毛细血管通透性增加/渗出→脑水肿 肾：（1）BP↓ /儿茶酚胺↑→肾小球前微动脉痉挛→肾血流↓→GRF↓→尿量↓ （2）血流重分布→髓质血流↑，皮质外层血流↓→皮质内肾小球上皮变性坏死→ARF 内脏器官的继发性损害2 肺：ARDS 肝：肝功能衰竭 胃肠道：粘膜缺血糜烂，出血 粘膜屏障受损 细菌毒素易位 MODS 评估与判断 依据 病史 临床观察以及对治疗的反应 实验室检查 时机：治疗过程中 主要内容 概述 早期 支持治疗 Q2：早期处理有哪些？ A2 液体复苏 血管活性药 抗感染 器官功能支持 护理目标 尽快去除病因 生命体征平稳 维持有效循环 保证氧供，降低氧耗 预防感染 主要内容 概述 早期 液体复苏护理：生命体征平稳，维持有效循环 控制感染：去除病因，预防感染 保证氧供降低氧耗 支持治疗 Case：入科医嘱 给予机械通气，腹腔引流管接引流袋 医嘱开立NS3500ml加白蛋白30g静滴 留取标本：上下肢及导管血培养、腹腔引流管及痰培养 抗感染治疗 头孢哌酮舒巴坦2.0 IV Q8H 甲硝唑1.0每天一次静脉滴注 Q4医嘱如何执行？ 液体复苏 血管通路选择 液体种类选择：NS或平衡液，可适当补充白蛋白 补液速度：前半小时：以20-30ml/Kg补液量 3小时共予补液量：大于30ml/Kg补液量 目标 初期复苏与复苏目标 1.初期复苏目标 CVP8-12 MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/Kg/h ScvO2≥70%或SvO2≥65% 2.应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使 HCT达30%，以及（或）给予多巴酚丁胺 （最大20ug/Kg/min），以利于复苏目标（Grade 2C） 3.血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值（Grade 2C） 复苏液体选择 1.推荐严重S的初始复苏用晶体液（1B） 2.推荐不使用羟乙基淀粉酶进行液体复苏（1B） 3.建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白 （1C） Q5-6 5.留取哪些标本？注意什么？ 6.抗生素使用注意事项 医嘱如何执行？ 乳酸监测 留取病原学标本 留取时机 使用抗生素前，诊断“感染性休克”45分钟内 留取种类 血培养：留取部位（上下肢、导管），必要时行厌氧菌培