内科学支气管肺癌.ppt

* 前五张为鳞癌；最后一张为SCLC。 * * T：原发病灶；T0：无原发肿瘤证据；Tx：隐性肺癌；在分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但Ｘ线及纤支镜未证实有肿瘤病灶；Tis：原位癌；T１：肿瘤最大直径≦３cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现；T２：最大直径３cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过隆突下２cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积叶；T３：任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔、胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距隆突２cm以内，但未累及隆突的肿瘤；Ｔ４：任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突或有恶性胸腔积液；Ｎ：局部区域淋巴结的侵犯；Ｎ０：未发现；Ｎ１：支气管周围或同侧肺门淋巴结，或两者都有；Ｎ２：肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结；N3:对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结；M:远处转移；M0:未发现；M1:有远处转移。 * 躯体功能，与疾病和治疗有关的症状，心理功能，社会功能，物质方面、性功能、身体形象以及对健康关注的满足感等。 “包括心理的、社会的、躯体的功能，以及完好的正性方面和疾病或虚弱的副性方面的结合。” * 血管内皮生长因子/受体；表皮细胞生长因子受体 * 酶的检查 某些酶的活性可↑、 α1抗胰旦白酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等 新的分子生物学 P53抑癌基因测定 K-ras抑癌基因测定 单克隆抗体(Mab 703 D4)识别痰标本中的肿瘤抗原具有较高的特异性和敏感性 * 诊 断 肺癌的远期生存与早期诊断和治疗密切相关，因此早期诊断、早期治疗，对能否取得良好预后是非常重要的先决条件。 为做到早期诊断： 普及肺癌防治知识；定期体检，低剂量CT筛查 有症状者及时就诊，尤其高危因素者(男性；≥45岁；吸烟≥400年支或≥20支/日)； 发展新的有效的早期诊断方法，病理学是“金标准” * 出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续2~3周； 原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 反复的痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者； 原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显； 局限性肺气肿或段、叶肺不张； 孤立病灶或单侧肺门增大； 肺结核病灶稳定者发生改变； 无中毒症状的血性胸腔积液，增长迅速者； 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾和出现其它副癌综合征者； 2009版非小细胞肺癌TNM分期原则 TNM系统 肿瘤原发灶 T 区域淋巴结转移 N 远处转移 M * * 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 * TNM 分 期 法 肺癌新TNM分期法(UICC, 1997) 期别 T N M 隐匿期 T x No Mo OA T is No Mo IA T1 No Mo IB T2 No Mo IIA T1 N1 Mo IIB T2 N1 Mo T3 No Mo IIIA T1 N2 Mo T2 N2 Mo T3 N1N2 Mo IIIB 任何T N3 Mo T4 任何N Mo IV 任何T 任何N M1 N ：局部区域淋巴结的侵犯 M远处转移 T ：原发病灶 NSCLC的TNM分期与综合分期 分期 T N M 患者比例(%) Ⅰa T1a,b N0 M0 15 Ⅰb T2a N0 M0 13 Ⅱa T1a,b N1 M0 2 T2a N1 M0 4 T2b N0 M0 4 Ⅱb T2b N1 M0 2 T3 N0 M0 14 Ⅲa T1-3 N2 M0 20 T3 N1 M0 6 T4 N0,1 M0 2 Ⅲb T4 N2 M0 1 T1-4 N3 M0 3 Ⅳ T任意 N任意 M1a.b 14 Detterbeck FC, et al. Chest, 2009, 136:260-271. * * 鉴 别 诊 断 肺结核(TB) 肺结核球 肺淋巴结TB 急性粟粒性肺TB 肺炎 肺脓肿 结核性胸膜炎 纵隔淋巴瘤 肺部良性肿瘤 * 治 疗 原则 ——多科学的综合治疗 以手术治疗为首选和/或化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、中医中药等综合治疗； ——个体化制定治疗方案 治疗应根据病人的身体状况，病变的分期、肿瘤大小范围、组织类型以及患者意愿、经济条件等因素而采取合理的治疗方法； * 治 疗 方法 手术治疗 化学治疗(化疗) 新辅助化疗（术前） 辅助化疗（术后） 靶向治疗 放射治疗(放疗) 局部治疗