肩关节疾病MRI诊断教案.ppt

岗上肌肌腱形态扭曲，TIWI和T2WI均可见局灶性信号增高区（短箭头）；也可发现 中量关节积液（长箭头）。关节镜证实无关节损伤，外科行肩峰前部切除术，岗上肌 腱呈myxoid变性伴轻度炎症。 T1WI T2WI 右肩撞击综合征 T1WI T2WI Arthrogram 岗上肌肌腱信号增高，T2WI显示最清楚，明显肌腱损伤。 Arthrogram ：发现肩袖全层撕裂，肩峰下滑囊勾画出肩袖的上表面（箭头） 。 肩峰下撞击综合征鉴别诊断 肩袖撕裂或肌腱病：无弯曲的肩峰 肩胛上神经去神经支配：因为岗上、下肌无力和疼痛，临床症状可相似 粘连性滑囊炎：抑脂PDWI或T2WI常可显示增厚水肿的关节囊；主动和被动活动都受限，而撞击综合征被动活动一般不受限。 六、SLAP病变（上盂唇前后向撕裂） 最常发生于创伤后，盂唇撕裂累及肱二头肌附着处 上盂唇/肱二头肌附着处纤维软骨退行性变或撕裂 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽 分九级 FS T1WI MR arthrogram Ⅱ型SALP撕裂 ：上盂唇部分分离（直箭头），岗上肌肌腱部分撕裂（曲箭头），累及肌腱关节面 FS T1WI MR arthrogram Ⅱ型SALP撕裂 ：上盂唇部分碎片明显分离（直箭头）-柄桶状撕裂 鉴别诊断 盂唇下孔：两者均可见前上盂唇分离，盂唇下孔局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二头肌附着处 Buford复合体： Buford复合体局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二头肌附着处 七、Bankart病变 40岁以下首次肩关节前脱位后最常见的伴发病变 肩关节前脱位后附着在关节盂的盂肱下韧带撕脱，肩胛骨骨膜破裂 可伴骨软骨骨折、盂唇撕裂 出血、撕脱，慢性期可出现纤维软骨盂唇不同程度的纤维化（低信号为主） 可伴下关节盂的骨折 若初始愈合不佳，易造成反复发作的肩关节不稳 FS T1WI MR arthrogram FS T1WI MR arthrogram轴位（外旋外展）：毗邻肱骨头前面可以看到盂唇韧带复合体 (arrows) ，同时可以看到磁性为影(arrowheads) . Arthroscopic image ：盂唇韧带复合体(arrowheads)紧紧贴于关节盂缘. 重新黏附的关节囊可见一条缝合线 (arrow). 在 the humeral head和the capsulolabral complex之间可以看到造影剂池 (arrowheads).盂唇韧带复合体关节唇缘的黏附点 (arrow) 距关节盂边缘几毫米. Arthroscopic image ： the capsulolabral complex紧贴于关节盂缘，并可见滑囊增殖(arrow)。 FS T1WI MR arthrogram轴位（外旋外展）： 鉴别诊断 Bankart变异：Perths病变（盂肱下韧带和盂唇及其下的关节盂位置正常）和ALSPA病变（前盂唇韧带骨膜袖撕脱病变）的骨膜都很完整，MRI难区分 八、HAGL病变（盂肱下韧带肱骨部撕脱） 有近期肩关节前脱位病史 盂肱下韧带肱骨附着处撕脱，关节囊撕裂，伴不等量的出血（改变角度可发现缺损） 在肱骨交界处关节囊不连续，冠状位表现为“J”型 在轴位T2WI上肱骨交界处可见水肿和出血 许多病例可出现Hill-Sachs病 斜冠 FS T2WI 盂肱下韧带肱骨部撕脱(HAGL) 表现为 J-shaped (curved arrow) ，并有关节液溢出 (arrowhead) 环绕分离的肱骨， 位于 肱骨头中部和 “J.” 头部之间，同时可见肱骨头的挫伤和前脱位. 九、盂唇囊肿 囊肿起源于盂唇撕裂、退行性变、关节囊或憩室所致的关节完整性中断，从而形成囊肿 生长缓慢，含粘液样物质，撕裂可愈合 常出现岗上、下肌去神经支配，可见肌萎缩 从盂唇或关节囊起源，或紧邻盂唇或关节囊的囊性肿块 可见于唇撕裂 轴位FSE T2WI 斜矢 FSE T2WI 后盂唇撕裂（直箭头），一个小的盂唇囊肿，没有超过盂唇的中间（曲箭头） 盂唇层面，一个小的盂唇囊肿与后盂唇相邻（直箭头） 18岁游泳运动员，后肩不稳，手术证实后于唇撕裂 52岁男性患者，肩关节多方向不稳不稳，手术证实， SLAP病变 斜冠PDWI 斜冠T2WI 斜矢T2WI 斜冠PDWI；上盂唇异常信号（箭头）；斜冠T2WI：与上盂唇相邻的盂唇囊肿（箭头） ；斜矢T2WI；盂唇囊肿位于岗上肌与岗下肌中间（箭头） 十、粘连性关节囊炎 肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚（超过3mm），出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 线条图(top row)和相应的斜失T