起搏器植入术的护课件.ppt

起搏器植入术的护理 心内科 起搏器植入技术 从1958年后开始及其后很多年，只有外科医生可以操作的流程 今天很多起搏器植入是由心脏病学家和电生理学家完成的 起搏器植入技术 手术室 心导管室 电生理实验室 起搏器植入技术 历史上，起搏器植入是在手术室中进行 现在许多起搏器植入是在心导管室和电生理实验室中完成 通常是在局部麻醉状态下完成 永久性起搏器植入的适应证 病态窦房结综合症导致的有症状的心动过缓； 二度以上房室传导阻滞，心室停搏≥3秒或逸搏心率≤40次/分； 颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥。 完全性房室传导阻滞诊断要点 1.所有P波不能下传至心室，P波与QRS波无固定关系，P波频率快于QRS频率，PP与RR间期基本规则； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 准备 人员 手术医生 介入护士 电生理工程师 X射线透视人员 手术医生 放射技师 多导电生理仪 手术台无菌物品放置 术前准备 患者心理准备 人工心脏起搏器的植入术是一项心脏介入性手术，患者缺乏认识感到陌生，同时对手术的心理压力和经济压力都较大，使患者畏惧焦虑，因此术前应给患者充分介绍手术目的、基本程序，医护人员的技术水平，手术意外的抢救措施及手术的安全，分析手术费用的价值，目前虽然一次性费用较高，但术后能消除严重缓慢心律失常所产生的危险，显著提高了生活质量，解除今后反复住院的痛苦和费用，实际上节约了医疗费用。总之术前应加强宣教力度，有的放矢的作好心理护理，使患者解除思想顾虑，主动配合手术。 病人平卧手术台上 患者一般准备 (1)皮肤准备：术前一天洗澡，术区皮肤常规碘伏消毒；(2)积极配合医生做好术前检查，术前三天停用阿司匹林等抗凝药(3)监测生命体征及一般健康状况有无异常，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择期手术。 手术区皮肤消毒 防止术中易致感染因素的准备 永久性人工心脏植入术的部位是人的重要器官—心脏，加之材料费用昂贵，且不能重复使用，若消毒不严或违反操作程序，极易导致手术感染，这就意味手术失败。因此手术前后的每个环节，均要高度重视，杜绝一切易致感染的危险因素。严格手术室、手术器械的消毒灭菌处理，保证达标；监督术者，严格执行洗手程序，保证万无一失。 备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备 永久性人工心脏起搏器植入术过程中，由于各种电极导管在心脏内操作，同时需要予以起搏器刺激测试各电极的参数，加上病人本身心律失常的基础，术中容易产生致命性心律失常危及生命，另一方面还可能发生心脏的机械性损伤、穿孔等，因此术前一定要备好各种抢救器材，使之处于功能位，同时医护人员要熟练掌握其操作程序，随时做好抢救准备。如：除颤仪、吸痰器等以及术中常用药、抢救药，如：肝素、利多卡因、生理盐水、强心剂、呼二联等。 监护仪、多导电生理仪除颤仪、影像显视屏 起搏器植入技术 导线放置 经静脉达到 内颈静脉 外颈静脉 锁骨下静脉 腋下静脉 头侧静脉 静脉进入 静脉进入 选择左锁骨下静脉穿刺 左锁骨下静脉穿刺成功 德国翼状起博电极 电极导线放置 心室电极导线 右心室尖 (RVA) 或者右心室流出道 (RVOT) 心室起搏 感应自体心律 心房导线 右心耳或者心房间隔部位 心房起搏 心房感应 心室导线放置 心室导线放置 心室导线放置 心房心内膜放置 心房心内膜放置 术中配合护理 患者护理 (1)嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；(2)在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；(3)持续心电监护，监护仪放置于容易观察而又不影响手术操作位置，除颤器处于功能状态；(4)严密观察病情，每15min测BP、P、R 1次，术中保持与患者交谈，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的各波型特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。 做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染。1)严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；(2)控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。 起搏器植入技术 阈值测定 阈值测定 把导线连接到起搏系统分析器上 (PSA) 起博电极检测 临时起搏器 囊袋制造 连接到起搏器 连接到起搏器 起搏器放入 把起搏器连同多余的导线放在囊袋中 确保多余的导线处在起搏器后面 缝合切口 术后护理 一般观察护理 (1)严密观察生命体征，准确记录出入量，做好一切生活护理，防止并发症；(2)持