妊娠及哺乳期用药.ppt

妊娠期及哺乳期用药;妊娠期及哺乳期用药问题;妊娠期特点;哺乳期特点; 母体对药物的代谢特点;胎儿及新生儿对药物代谢的特点;影响药物对胎儿不良影响的因素;2、用药时的胎龄 受精后1-2周--孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”；即自然流产或无影响 受精后3-8周（孕5-10周）--胚胎器官分化、发育、形成阶段，胚胎细胞最易受药物影响，发生形态上严重畸形，此期为“ 致畸高度敏感期”。 （神经组织于受精15-25日，心脏于受精后20-40日，肢体于受精后24-46日最易受药物影响） 受精后9周-足月--是胎儿各器官生长发育、功能完善阶段；主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 受精后8-14周（孕10-16周）仍有一些结构和器官未完全形成， 会造成某些畸形（腭和生殖器）；神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化（神经系统在孕晚期和新生儿期达高峰。中枢神经系统损害可表现为宫内发育迟缓、低出生体重和功能行为异常） ; ;3、药物的剂量及用药持续时间： 药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。 用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。 ;4、机体对药物的反应性： 药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。 同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响 不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。 如反应停，人比小鼠敏感60倍，比大鼠敏感100倍，比狗敏感200倍，比田鼠敏感700倍。 ;*;美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X 五类。 A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 ; C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。 X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。如：治疗痤疮的维甲酸（维生素A衍生物） ，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。维生素A大剂量口服。 ;1、抗生素类药物 青霉素类： B类，毒性小，是孕妇及哺乳期最安全的抗感 染药物。氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等 头孢菌素类：B类。可通过胎盘，无致畸的报道，孕期可用 头孢拉丁毒性小，进入血脑屏障少，哺乳期可用 氨基糖甙类：D类或C类。药物易通过胎盘，对胎儿及新生儿 第八对脑神经和肾脏都有损害，孕期及哺乳期 禁用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素 ?? 大环内脂类：多为B类，分子量较大，不易通过胎盘。孕期可用于青霉素过敏和衣原体、支原体感染者。哺乳期可用红霉素，其他慎用。;四环素类：四环素、土霉素、强力霉素、美满霉素均属(D)。 易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。 四环素荧光物质可沉积于牙釉质及骨骼，影响胎儿及新生儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。 药物在乳汁中浓度较高，孕期及哺乳期禁用 氯霉素： 可通过胎盘。通过血、乳屏障，乳汁中含量高。 对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。 孕期和哺乳期禁用;喹诺酮类：多为C类 吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等。 对骨和软骨有很强亲和力，可引起动物不可逆的关节病， 或影响胎儿软骨发育，孕期及哺乳期禁用。 磺胺类：多为C类， 易通过胎盘，动物实验有致畸作用，人类尚无报道 孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。 孕期慎用，分娩前及哺乳期禁用。 洁霉素类：为B类药 洁霉素、克林霉素等 可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全 ;甲硝唑：过去为C类，现FDA已列为B类药。 有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，美国疾病预防控制 中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。 替硝唑为C类药，孕期慎用。 奥硝唑动物实验无致畸性，在妊娠妇女中无对照研究，慎