中医药养生保健治疗冠心病详解.pptx

中医药防治冠心病 冠心病的危害 在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”，81％心脏性猝死的主要原因 是冠心病，我国猝死的总人数约为 54.4 万／年。 因心脏病不幸逝世的名人 古月——68岁，心肌梗塞 高秀敏——46岁，心脏病 马季——68岁，心脏病 （2005年07月02日） （2005年8月18日） （2006年12月20日） 冠状 动脉 粥样硬化性 狭窄或阻塞 ，或发生痉 挛或血栓 管腔阻塞 心绞痛 心肌梗塞、心肌坏死等 心肌供血不足 冠心病：即冠状动脉性 心脏病。 什么是冠心病 冠心病临床表现 心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 中医对冠心病的治疗 概说——概念 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。 尤在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分 轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。 概说——沿革 (一)《内经》描述临床表现 (一)《内经》描述临床表现 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称。 概说——沿革 (二)《金匮要略》设专篇论述 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。 1．临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。 2．病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。 3．治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。 4．主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。 概说——沿革 (三)后世医家论述颇多 1.《世医得效方》提出苏合香丸“治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。 概说——讨论范围 病因病机——病因 (一)寒邪内侵 《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去，寒独 留则血凝泣，凝则脉不通”。 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位，而 为痹结也。” 居处寒冷 阻遏胸阳 严寒气候 寒凝气滞 气温骤冷 冷水洗浴 血行瘀滞 (二)饮食失调 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。 病因病机——病因 妨碍血行 痰瘀交阻 肥甘厚味 伤脾 痰浊内生 阻遏胸阳 烟酒过度 气虚推动无力 血行不畅 (三)情志失调 《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。 病因病机——病因 忧思伤脾 气结 血瘀 津聚 痰浊 痹阻心脉,阻遏心阳 郁怒伤肝 气郁不达 火灼津成痰 (四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源