舍曲林治疗脑卒中伴抑郁患者临床疗效观察.doc

舍曲林治疗脑卒中伴抑郁患者临床疗效观察【摘要】 目的评价抗抑郁药物舍曲林对脑卒中后抑郁患者的治疗效果，及对神经功能康复的影响，为临床治疗提供依据。方法 将50例脑卒中患者按入院先后顺序随机分为两组，两组患者均接受脑卒中的常规治疗，包括脱水、降颅压、控制血压、抗凝、活血化瘀及纠正水电解质代谢紊乱，同时预防并发症等。治疗组在常规治疗的基础上同时给予舍曲林50 mg、1次/d口服，连续治疗1个月。结果 两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和神经功能缺损评分标准(改良爱丁堡一斯堪的那维亚卒中量表MESSS)有效率分别为88.0%、84.0%和52.0%、56.0%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。同时均无药物过敏史、无其他严重肝、肾疾病及精神障碍等病史。 1.2 方法 两组患者均接受脑卒中的常规治疗，其中包括脱水治疗，降低颅内压治疗，控制血压，抗凝治疗，活血化瘀治疗及纠正水、电解质代谢失衡的治疗，与此同时治疗组在常规治疗的基础之上同时给予舍曲林(辉瑞制药有限公司生产，国药准字 50 mg，1次/d进行口服，连续治疗1个月。 1.3 疗效评定 治疗前和治疗后4周分别行HAMD抑郁量表、MESSS量表评分。疗效评定按评分的减分率标准。抑郁恢复疗效标准：痊愈减少率75％ ；显效≥50％；有效≥25％ ；无效≤25％。神经功能康复疗效标准：痊愈减分率为91％~100％ ；显著进步为50％~90％ ；进步20％~49％ ；无变化≤20％ 。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 HAMD评分疗效评定结果 经4周治疗，治疗组痊愈6例，显效7例，有效9倒，无效3例；对照组痊愈1例，显效4例，有效8例，无效12例。两组有效率(痊愈+显效+有效)分别为88.0％和52.0％，经χ2 检验，得两组有效率比较差异有统计学意义(P0.01)。 2.2 MESSS评分疗效评定结果 经过4周的治疗，治疗组中痊愈的有3例，显著进步的有7例，进步的有11例，无变化的有4例；对照组中痊愈的有1例，显著进步的有4例，进步的有9例，无变化的有11例。两组的有效率(痊愈+显著进步+进步)分别为86.0％和56.0％，经χ2 检验，得出两组的有效率比较差异有统计学意义(P0.01)。 2.3 副反应 治疗组除了有3例发生了失眠、2例发生了口干，但是这些症状都较轻，继续用药治疗观察这些症状都自行消失，其余病例都没有明显的副反应。治疗后进行复查观察血常规、肝、肾功能的变化，结果发现均无异常变化。 3 讨论 脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。该病又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 脑卒中是一种急性应激性负性事件，发生机制为：①大脑损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺合成低下而发生抑郁症状［5］；②生活事件的应激，脑卒中后瘫痪失去独立生活能力而产生忧郁绝望等心理障碍，从而发生抑郁。尤其是年龄越小，文化程度越高，责任心强，社会地位较高的患者易并发抑郁症；③病变部位与大小，前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高，左侧大脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症；④脑卒中后局部组织低灌流。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。 抑郁症状一般多发生在脑卒中后2周，而该阶段正是急性脑卒中治疗的黄金阶段，患者因抑郁而造成血压难以控制，睡眠障碍，情绪波动大，神经功能缺损程度加重，从多方面直接影响患者采取积极措施应付应激的主动性，对急性期的康复治疗极为不利，延缓神经功能缺损的恢复时间，甚至增加脑血管病的死亡率。这也是脑卒中不仅造成患者神经功能缺损而且对其精神、心理、生理及免疫状态造成严重影响的原因。 舍曲林主要成分为盐酸舍曲林。其化学名称为：(1S-顺式)-4-(3,4-二氯苯基)-1,2,3,4-四氢-N-甲基-1-萘胺盐酸盐。盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺重摄取的抑制有关。在临床剂量下，舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。 而5-羟色胺可以促进突触的形成，促