中西医结合治疗泌尿系结石86例临床疗效观察.doc

中西医结合治疗泌尿系结石86例临床疗效观察【中图分类号】R69 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0065-01 【摘要】目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：对泌尿系结石患者86例，采用中药四金排石汤内服，配合西医肌注黄体酮，硫酸镁注射液加葡萄糖注射液静滴、甘露醇注射液快速静滴，进行排石治疗。结果：在86例中痊愈45例，占52.32％，好转32例，占37.21％，无效9例，占10.47％，总有效率为89.53％。 结论：中西医结合治疗泌尿系结石治愈率高，费用低，疗效安全可靠，值得在临床中推广应用。 【关键词】中西医结合；泌尿系结石；排石汤；黄体酮 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称，它是一种常见病、多发病，在我国的发病率大约为15%，患者集中在30岁至50岁的青壮年人，以男性居多。临床以剧痛、血尿、尿痛为特征，可引起尿路梗阻、感染和损伤，三者互为因果，对人体形成一种恶性循环的危害。结石还可引起肾积水、肾功能衰退和尿毒症等机体的其它病变，严重地威胁着人们的身体健康。近年来，我院采用中西医结合治疗本病，疗效较好。现收集我院2007年1月～2009年12月采用中西医结合治疗泌尿系结石86例患者资料并分析疗效，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月我院收治经B超确诊为泌尿系结石患者86例。其中男性70例，女性16例，年龄最小者22岁，最大者61岁，平均年龄42岁，病程1月～3年。其中肾结石20例，输尿管结石46例，膀胱结石14例，尿道结石6例。结石横径最小0.3cm×0.4cm，最大0.6cm×1.0cm；伴肾盂积水21例，伴血尿32例，其中19例为肉眼血尿；伴发热、尿10项有白细胞31例；双侧或结石2粒以上42例。 1.2诊断依据 所有病例均有明显的腰部酸痛、腹痛阵发性加剧并向下腹放射，尿频、小便短赤，均经B超检查确诊为结石症。 2 治疗方法 2.1 中医 四金排石汤：金钱草30g、海金砂30g、鸡内金30g、郁金30g、木通20g、滑石20g、泽泻15g、石苇15g、牛夕20g、王不留行15g、车前子10g、枳壳10g、琥珀6g、瞿麦15g、甘草6g。加减：气虚加口芪，湿热甚加苦参、黄柏，阳虚加附片，血尿加仙鹤草、白茅根，便秘加大黄，痛甚加元胡。每日1剂，水煎服，取汁400m1，早晚2次温服，7天1疗程。 2.2西医 肌注黄体酮20mg，25％硫酸镁注射液20ml，加5％或10％葡萄糖注射液500ml静滴，20％甘露醇注射液快速静滴，每日1次，7天为1疗程。 2.3 注意事项 服药期间叮嘱患者多饮水，每天饮水2500m1以上，多做跳跃运动，足跟着地，阶梯式上下跳跃，肾结石患者配合肾区轻轻叩击，每次100下，每日2次，治疗效果更佳。 3 结果 3.1 疗效标准 痊愈：症状消失，结石全部排出，B超或X线腹部平片证实无结石；好转：临床症状改善，B超或X线腹部平片证实结石变小或位置下移；无效：临床症状无改善，X线或B超复查结石大小、位置均无变化。连续治疗3个疗程结束后，评定效果。 3.2 治疗结果 在86例中痊愈45例，占52.32％，好转32例，占37.21％，无效9例，占10.47％，总有效率为89.53％。 无效9例转手术治疗，术中见结石被息肉包裹或与肾、输尿管粘膜粘连。 4 讨论 泌尿系结石属中医学“石淋”、 “血淋”、“砂淋”范畴。中医理论认为淋证的主要病机是膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛。根据中医病因病机理论，对结石治疗，当以清热利湿、利尿通淋、行气导滞、活血化瘀为主。肾虚者应当补肾消石、攻补兼施，治疗原则是抓住一个“通”字。四金排石汤中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石；鸡内金健脾导滞，消石化石，为治疗石淋之要药，郁金、滑石，化石逐石、利尿通淋；甘草缓急止痛、扩张尿管，利于排石；石韦、车前子、木通清热利湿、化石通淋、消肿止痛、利尿止血；王不留行活血通络，利水通淋，引药下行，使结石滑利而下；黄芪补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行。琥珀有溶石、排石的双重功能，能缓解肾绞痛。诸药合用共奏清热利湿、通淋化石、排石之功，其药理主要是增强平滑肌蠕动，缓解平滑肌痉挛，消炎止痛，利尿化石。 黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松驰，缓解输尿管痉挛，扩大输尿管口径，起显著的利尿作用，利于结石排出。因此采用清热利尿，通淋排石，化石的治疗原则，结合输尿管平滑肌有伸展能力的特点，使结石在尿路中不断为尿液冲动，配合跳跃运动和叩击，在重力作用下使结石排出。 由于大量饮水及速尿