《伤寒论》方研究方法_培训课件.ppt

医学课件 * 从研究思路上，我们强调综合性研究和独特性研究。 所谓综合性研究，是指在原有基础上，尽量采用多学科、多角度、多层次的研究，以避免片面。 所谓独特性研究，是指应在《伤寒论》特有的理论体系指导下，使研究手段和方法具有学科特色，使研究结果能阐释学科的理论和实践问题。能更好地为临床工作服务。 从目前情况而言，认为应着重在以下方面展开研究： 医学课件 * 1.联系临床实际，引进新方法，立足于对方剂的综合研究 2.建立符合六经病证特点的动物模型 医学课件 * 联系临床实际，引进新方法立足于对方剂的综合研究 我们已经引入了血清药理学的研究方法、基因组学的研究方法、蛋白质组学的研究方法等现代化的分析手段，提出了中药复方的霰弹理论、中药复方多靶点理论等观点。 用多因素分析、正交实验设计等统计科研手段，研究中药复方中药物配伍应用后的相反相成效果，也就是说在研究《伤寒论》中要引入数学的研究方法和化学的研究方法，这是非常重要的。 医学课件 * 《伤寒论》方又多可按类划分，同类方剂有共同的基本药物组成，也有共同的主治指征，但同类方剂又有着它们各处特异的适应证，因此在研究基本药物组成作用机理的基础上，深入研究配以不同的附加药味组（即组成的各个方剂）后出现药效的相加、相乘、拮抗和作用方向的转换，将是很有意义的。在方法上也可执简驭繁，举一反三，进而可能发现《伤寒论》组方的普遍规律。 医学课件 * 另外，在对方剂进行深入研究的同时，不应忽略对药材、炮制、煎服法及药后护理等因素作用的研究，作为治疗疾病的手段，这些因素是不可分割的。 单从《伤寒论》原文而言，这些因素的改变导致药物的作用发生偏差也时常被提到，所以在实验研究中应给予足够的重视。 医学课件 * 2、建立符合六经病证特点的动物模型 要对《伤寒论》六经辨证论治体系进行现代研究，阐明六经病证的实质，进而对《伤寒论》的治则治法、方药药理、配伍规律、量效关系、炮制煎服等展开研究，就有必要建立符合《伤寒论》六经病证特点的“证”和“病”的动物模型，当然这一模型应该建立在遵循中医对“证”的动物模型研究的一般规律的基础上，突出其特色和个性。也就是专用于《伤寒论》的研究。 医学课件 * 所以在造模过程中，首先在造模因素上要大致符合《伤寒论》的病因病机，从《伤寒论》病因学说和发病理论出发，采用自然因素来造模。 如用多次放血加上-17℃－-12℃的冷环境来制造少阴血虚寒凝之当归四逆汤证。 医学课件 * 也可根据中医理论合理的推延，辅以其它条件来造模，如临床上过服寒性、热性方药的患者可导致出现寒证热证，根据这一情况给动物灌服大量寒凉药损伤其阳气，造成阳虚模型，当然造成的模型主要是脾阳虚了，与少阴病心肾阳虚是有区别的。 其次在客观化指标的选择上，尽量采用多层次、多学科，从神经体液免疫调节等方面综合考虑。 医学课件 * 当然评价动物模型的客观指标有很大争论，目前还在不断地研究中。 我们知道，中医的“证”是一种功能态，是动态的，可以发展相互转化的，所以很难找到定性、定量、定位都很明确地而被学术界公认的“金指标”。 所以往往现代医学就很难接受中医“证”的模型。在这些方面，都还有许多工作要大家去做。 医学课件 * 四、要寻根就底 研究任何问题，都不能满足于现成结论，必须要有寻根就底的精神，只有这样，才能不断深化，明辨是非。对于《伤寒论》方的研究，同样要这样。那么，怎么样来寻根就底呢？就是提出问题，深入研究讨论并解决它。 医学课件 * 例如大青龙汤 例如大青龙汤治风寒两伤营卫问题，最早见于孙思邈《千金翼方·卷九》“一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒，不出之也。”宋·朱肱提出这一说法以后，得到许叔微的附和，方有执、喻嘉言的发挥，几乎已成定论。那么我们可以来问：大青龙汤中哪些药物治风邪？哪些药物治寒邪？那么他们就没有答案了。其实大青龙汤是以辛温发汗为主，兼清郁热的方剂，所谓风寒两伤，完全出于附会。 医学课件 * 又如桂枝汤 又如桂枝汤是否为发汗剂的问题，有的认为是发汗剂，理由是《伤寒论》中有“可发汗，宜桂枝汤”的条文，服桂枝汤后有温覆微汗的医嘱。有的认为非发汗剂，理由是《伤寒论》中有“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”的禁例。究竟孰是孰非？必须要寻根就底，一是向各种医籍中去找答案： 医学课件 * “问桂枝汤发字”的专题讨论， 说李东垣与王好古曾有“问桂枝汤发字”的专题讨论，结论是“凡桂枝汤条下言发字，当认作出字，是汗自然出也，若非麻黄能开腠理而发汗也。……如是则出汗二字，当认作营卫和自然汗出，非开腠理而发出汗也。”这是一家，陶节庵通过桂枝汤与麻黄汤比较，得出“桂枝汤辛甘温之剂以实表，……麻黄汤轻扬之剂以发表”的结论。方有执强调指出“固表敛液，无出桂枝之右”。以上均说明桂枝汤不是发汗