慢性肾功能衰竭及护理.ppt

慢性肾衰竭病人的护理查房 肾病科：李秀红 基本资料 2 辅助检查 3 实验室检查 4 护理诊断 5 6 概 述 1 健康指导 7 护理计划与措施 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。 为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。 　内生肌酐清除率（Ccr） 80ml / min；血肌酐（Scr） 178umol / L；血尿素氮（BUN） 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L（＜445 umol / L ）；BUN 9mmol / L（ ＜ 20 mmol / L ）；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期：又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症晚期或终末期。 简介 床号：16床 姓名：刘光辉 性别：男性 婚姻：已婚 年龄：56岁 职业：退休职工 族别：汉族 主要诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期） 腹腔肿物待查 其它诊断：1、慢性肾脏病5期 2、高血压III期4、高血压性心脏病 5. .急性腹膜炎？ 治疗方案:抗炎、解痉、抑酸药物并行血液透析治疗 现病史 患者于2015年7月29日11:00以“尿毒症”收住，由家人扶入病室，主诉双下肢浮肿伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），量少，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便未见异常，小便量约400ml，颜面部轻度浮肿，双膝关节及双下肢重度浮肿。听诊：左上肢动静脉造瘘处血管杂音响亮，传导性可。首测T 36.6度，P 92次／分，R 20次／分， BP 150／90mmHg. 既往史 平素健康状况一般，发现肾功异常6年，高血压史6年，高血压性心脏病史1年，否认外伤史，否认遗传病史。 辅助检查 CT检查： 头颅CT提示：双侧放射冠区腔隙性脑梗塞，脑萎 缩。 甲状腺CT提示：双侧甲状腺占位性病变，考虑为 结节性甲状腺肿。 胸部CT提示：慢支并右肺感染，双侧胸腔积液。 下腹部CT提示：少量腹水。 日 期 项目 透析前 透析后 临床表现 07-29 血Rt Hb 55g／L↓， RBC 1.8X1012／L↓ Hb60 g／L ↓, RBC 1.9X1012／L ↓ 患者无恶心、呕吐，膝关节及双下肢水肿较前减轻。 生 化 尿素氮：35.00mmol／L↑, 肌酐：1848.1umol／L↑，尿酸：693 umol／L↑ CO2cp 21vol% ↓, Ca 1.81mmol／L ↓, Cl 87.7mmol／L ↓ 尿素氮：26.00mmol／L↑, 肌酐：1219.5umol／L↑，尿酸：448 umol／L↑ CO2cp 24vol% , Ca 2.2mmol／L , Cl 100.2mmol／L 血凝 +D-二聚体 PT-T 14.1秒↑， APTT-T 25.7秒， Fbg 4.6g／L↑, D-二聚体 8.09mg／L↑. PT-T 12.4秒， APTT-T 72.5秒↑， Fbg 1.6g／L ↓, D-二聚体 6.99mg／L↑. 07-30 生 化 尿素氮：27.6mmol／L↑, 肌酐：1361.6umol／L↑，尿酸：499 umol／L↑ CO2cp 25vol%, Ca 1.93mmol／L ↓, Cl 90.2mmol／L ↓。 尿素氮：18mmol／L↑, 肌酐：896.3umol／L↑，尿酸：499 umol／L↑ CO2cp 32vol% ↑, Ca 2.21mmol／L, Cl 96.5mmol／L 。 患者膝关节及双下肢中度浮肿，颜面部轻度浮肿。 血凝 +D-二聚体 PT-T 13.6秒， APTT-T 42.1秒， Fbg 4.3g／L↑, D-二聚体 9.35mg／L↑. PT-T 11.1秒↓， APTT-T 34.6秒，