医学PPT课件呼吸困难（dyspnea）.ppt

病例 患者，男，20岁。 患者于15年前因感冒就诊发现心脏杂音，当时未予重视，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴气促，活动后症状加重就诊入院。 体格检查：T37.5 BP95/75mmHg,体格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床发绀，颈静脉怒张，双下肺闻及细湿罗音，心浊音界向左扩大，心前区呈抬举性搏动，心率115次/分，闻及早搏8次/分。胸骨左缘第二肋间有2/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进伴固定分裂。双下肢轻度凹陷性水肿。 问题 该患者主要症状有哪些？ 本例发绀的病因和机制是什么？ 答案 咳嗽、气促、发绀 缺氧造成还原血红蛋白增多， 包括： 心性发绀（先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征） 肺性发绀（呼吸道感染） 概念 主观：感到空气不足、呼吸费力 客观：呼吸运动用力， 重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀， 呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 病因 呼吸系统疾病： 心血管系统疾病： 中毒 ： 血液病： 神经精神因素： 临床表现 1. 肺源性呼吸因难? 2．心源性呼吸困难 ? 3．中毒性呼吸困难 4．血源性呼吸困难 5．神经精神性呼吸困难 2．心源性呼吸困难 伴随症状 ①伴发热 ②伴一侧胸痛 ③伴昏迷 ④伴咳嗽、咳脓痰 ⑤发作性呼吸困难伴有哮鸣音 问诊要点 发病情况：缓急 发病诱因：劳累/体位改变 发病原因：病史 伴随症状： 复习思考题 什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？ 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。 试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。 概念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 一般发生在 如：口唇、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等。 病因病机 任何导致呼吸困难的疾病致周围血中还原血红蛋白的量达到或超过50g/L时均可引起发绀。 临床表现 还原血红蛋白增多 异常血红蛋白增多 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点： 分类： 病因：严重呼吸呼吸系统疾病 如：呼吸道梗阻、重症肺炎 阻塞性肺气肿、肺淤血 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连等。 机制： 肺通气和/或换气功能障碍 (2) 周围性发绀 机制：周围血液循环障碍 特点： 分类： （3）混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀同时存在 临床意义 （1）高铁血红蛋白血症 机制：Fe2＋ Fe3＋ (无携氧能力） 高铁血红蛋白≥30g/L 发绀 病因：常见于药物、化学药品作用或中毒 如：伯氨喹啉、磺胺类、亚硝酸盐、苯丙砜 氯酸钾、硝基苯、次硝酸铋、苯胺等。 发绀特点 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀 （2）硫化血红蛋白血症 病因： 致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件： 同时有便秘或服用硫化物 机制：H2S +高铁Hb 硫化Hb 硫化血红蛋白≥5g/L 发绀 特点：紫绀不可逆，直至RBC破坏 （3）先天性高铁血红蛋白血症 自幼即有发绀，有家族史 无心肺疾病及引起异常血红蛋白↑的原因 身体一般健康状况较好 （4）特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 多见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明 伴随症状 ①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③伴意识障碍 问诊要点 年龄、起病时间，发绀出现快慢、分布与范围 周身性发绀：询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、 昏厥、尿少等心、肺疾病症状 周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢端， 有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况 摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在持 久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史 育龄女性，应了解发绀与经期关系 复习思考题 什么叫发绀？ 中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？ 急、重 氧疗无效 静脉注射 发绀消退 亚甲蓝 硫代硫酸钠 大剂量VC * * * * 主诉 “心脏杂音”15年，咳嗽、气促6天。 左向右分流先心病 伴重度肺动脉高压 第五节 呼吸困难 （dyspnea） 通气功能 换气功能 糖尿病酮症酸中毒 吗啡及巴比妥药物中毒 有机磷、一氧化碳中毒 代谢性酸中毒： 急性感染： 某些药物和化学物质中毒： (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 血红蛋白减少 高铁血红蛋白血征 硫化血红蛋白血征