HLA―B27实验室检测在血清阴性脊柱关节病诊断中的意义.doc

HLA―B27实验室检测在血清阴性脊柱关节病诊断中的意义 　　【摘 要】目的：探讨人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）实验室检测在血清阴性脊柱关节病诊断中的 　　意义。方法：将确诊的血清阴性脊柱关节病患者在首次就诊时的症状、体征、骶髂关节CT检查及HLA-B27检测进行总结。选取首次就诊时0～1级的骶髂关节炎患者76例，HLA-B27检测者设为观察组，未检测者设为对照组，分析HLA-B27检测对血清阴性脊柱关节病诊断的影响。结果：首次就诊时，观察组HLA-B27阳性率为73.68%，误诊率为5.26%；对照组HLA-B27未检测，误诊率为71.05%。观察组平均确诊时间为（0.2±0.1）年，对照组平均确诊时间为（3.9±1.3）年。两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：青年男性无明显诱因出现腰骶部疼痛、僵硬感，或寡大关节肿痛，在未出现肯定的骶髂关节损害时，进行HLA-B27检测对血清阴性脊柱关节病的诊断有重要参考价值。 　　【关键词】 血清阴性脊柱关节病；HLA-B27；诊断 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.11.010 　　血清阴性脊柱关节病又称脊柱关节病（SpA），是以中轴、外周关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病，以强直性脊柱炎（AS）为原型，还包括银屑病关节炎（PsA）、Reiter综合征（RS）、反应性关节炎（ReA）、炎症性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节病（JSpA）以及未分化脊柱关节病（uSpA）等。血清阴性脊柱关节病主要累及脊柱和骶髂关节，伴或不伴外周关节炎和/或一定特征的关节外表现，临床表现的轻重程度差异较大，误诊率较高，早期诊断和治疗可减少致残率。笔者对近年收治的76例血清阴性脊柱关节病患者的早期资料进行回顾性分析，探讨HLA-B27实验室检测对血清阴性脊柱关节病诊断的影响，以提高对血清阴性脊柱关节病的认识和诊断水平。 　　1 临床资料 　　选取2010年1月至2013年12月在本院就诊的血清阴性脊柱关节病患者76例，以首次就诊时是否进行HLA-B27检测进行分组，将HLA-B27检测者设为观察组，未检测者设为对照组，每组38例。 　　观察组男35例，女3例；年龄15～35岁，平均（25.1±7.8）岁；病程1～5年，平均（3.2±0.8）年； 　　AS 13例，PsA 9例，ReA 7例，IBDA 5例，uSpA 3例，RS 1例。对照组男36例，女2例；年龄16～ 　　33岁，平均（23.8±8.1）岁；病程0.5～6年，平均 　　（2.9±0.9）年；AS 15例，PsA 8例，ReA 6例，IBDA 6例，uSpA 2例，RS 1例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分布等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。诊断符合各自通用诊断标准和临床诊断特征[1]，初诊时骶髂关节炎0～1级。排除首次就诊时已有明确诊断的血清阴性脊柱关节病患者，双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级患者。 　　2 方 法 　　2.1 实验仪器 美国BD公司FACS Aria流式细胞仪、HLA-B27试剂盒。 　　2.2 实验方法 采用流式细胞术（FCM）检测HLA-B27。反应管中加入10 μL抗HLA-B27 FITC/ 　　CD3PE，再加入30 μL抗凝血，震荡后室温孵育 　　15 min；加入1∶10稀释的溶血素1 mL，震荡后室温孵育10 min；离心弃上清，加入2 mL PBS洗涤1次；离心弃上清，加入300 μL PBS溶液，震荡后上机检测。 　　2.3 观察指标 分析两组患者在首次就诊时的临床症状和体征。在骶髂关节检查不支持肯定的血清阴性脊柱关节病诊断时，将检测HLA-B27的患者的误诊率、确诊时间与未检测HLA-B27的患者进行比较。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　3.1 两组首次就诊时临床症状、体征比较 观察组在起病形式、初发关节、发热、晨起腰僵、上行性背痛、休息时下腰痛和骶髂关节炎检查等方面与对照组比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。 　　3.2 两组HLA-B27检测、误诊率、确诊时间比较 首次就诊时，观察组进行HLA-B27检测的38例患者中，阳性28例，对照组未进行HLA-B27检测。首次就诊时，观察组误诊2例，均为1年内误诊；1例误诊为痛风，1例误诊为腰肌劳损。对照组误诊27例，1年内误诊1例，1年以上误诊26例；误诊疾病多为风湿性关节炎、类风湿关节炎、致密性髂骨炎、