血清阴性脊柱关节病诊治进展.ppt

一、一般治疗：平素注意保持功能位，睡硬板床，多做功能锻炼，如深呼吸、游泳、颈部和腰部活动。二、理疗：如温泉浴，热水浴，紫外线脊柱照射，淋巴结或关节局部照射，短波，超短波透热治疗等，对缓解症状，改善病情有一定帮助。第23页，课件共49页，创作于2023年2月三、药物：1、非甾体类抗炎药：个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状，该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林……第24页，课件共49页，创作于2023年2月2、慢作用药：（1）柳氮磺吡啶：本药30年代用于治疗类风关，后来学术权威否定，加上肾上腺皮质激素问世，本药受到冷落，80年代再用来治疗类风关得到疗效。后来用于治疗伴有外周关节炎的AS，现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效。第25页，课件共49页，创作于2023年2月本药为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶复合物，前者有止痛作用，后者有杀灭肠道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治疗AS可使①晨僵时间缩短，②晨僵时间减轻，③疼痛减轻。第26页，课件共49页，创作于2023年2月用量从小量开始，0.25或0.5，每日2-3次，每周增加0.25，逐加量至1.0，每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等，均较少见，且一般为暂时性，停药后可逆转。有人观察用药1/2年，1年、2年有效率分别为71%，85%和90%。但不易坚持。第27页，课件共49页，创作于2023年2月（2）甲氨喋呤（MTX）：一种叶酸拮抗剂，其有免疫抑制作用，50年代初用以治疗类风关、未得到重视，60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎，80年代再用于治疗类风关取得疗效，目前使用普遍。第28页，课件共49页，创作于2023年2月MTX从小剂量开始，2.5-5mg/周，以后每周增加2.5mg，至直10-15mg/周维持，对早期病变有效，对周围关节有效，对中轴关节有效。副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等。第29页，课件共49页，创作于2023年2月（3）雷公藤多甙，有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效，每日30-60mg，分次口服，但要注意其副作用，如白细胞减少，胃肠道反应，月经紊乱，精子活力下降等，症状减轻后应减量。第30页，课件共49页，创作于2023年2月3、糖皮质激素：不做为常规用药，主用于①非甾体类药物过敏，②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者，③严重外周关节炎，眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜，特殊情况可适当加量。第31页，课件共49页，创作于2023年2月四、CT引导下骶髂关节注射。五、外科治疗主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。第32页，课件共49页，创作于2023年2月幼年强直性脊柱炎（JAS）系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变，可导致脊柱强直和关节破坏，常伴有关节外表现。第33页，课件共49页，创作于2023年2月[临床特点：]1、起病年龄通常在8-16岁之间。2、发病男女之比为6-7：1（成人3：1）3、外周关节炎较成人常见，病初，多数为少关节炎，85%以上在下肢关节，随病情进展可转为多关节炎。第34页，课件共49页，创作于2023年2月4、肌腱/韧带骨附着点炎，在其发病中占80%左右，可见脊柱骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。足跟痛、臀部痛为本病早期表现。5、不到15%患者早期有中轴关节症状，多在腰和胸，而颈和骶髂关节少见。第35页，课件共49页，创作于2023年2月第1页，课件共49页，创作于2023年2月血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。第2页，课件共49页，创作于2023年2月本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚