课件：肠易激综合征PPT课件.ppt

容积性或渗透性泻剂治疗便秘-IBS 乳果糖 10g/15ml 6袋/盒 15-30ml/天 本品为双糖，在大肠内被细菌分解，形成乳酸及醋酸。吸收差导致容积性排便排气，同时酸化肠道，常用于肝性脑病。 拉克替醇 5g/袋 10g tid 12袋/盒 山梨醇及半乳糖构成的双糖，原形进入结肠分解为乙酸、丙酸及丁酸，酸化肠道及使结肠渗透压升高。 福松 1袋/次 加水500ml 1-2袋/天 10g/袋 10袋/盒 聚乙二醇（INN）4000，渗透性轻泻剂。 容积性泻剂口服增加小肠内渗透压，阻止水重吸收和水分移出肠壁 刺激性泻剂治疗C-IBS 双苯甲烷类 酚酞：50-100mg bid-tid；口服在肠道遇胆汁或碱性肠液分解，主要刺激结肠黏膜促进蠕动。作用慢而持久，6h后起作用，可持续3-4d，用于慢性便秘 比沙可啶（便塞停）：5-10mg qd；刺激肠壁、抑制肠壁Na+-K+-ATP酶阻止水、电解质吸收而导泻 蒽醌类：含蒽醌的植物如大黄、番泻叶、芦荟等蒽醌在大肠中分解，刺激大肠神经丛加强蠕动，抑制Na+-K+-ATP酶阻止水电解质吸收。只影响大肠。 大黄 1-5g/次 4h后可排出软便。 番泻叶 0.15-0.3g /次，开水泡服或煎服。 含有番泻苷、大黄酸等。结肠中分解，作用结肠壁神经丛促进蠕动。6h后引起腹泻。 又称接触性泻药，主要刺激大肠、小肠蠕动，起到治疗便秘目的。作用快，常临时用药，可引起结肠黑变病。 C-IBS药物治疗进展 普卡比利（Prucalopride） 5-HT4受体全部激动剂，强烈的收缩近端结肠，加速结肠的通过时间。明显增加便秘病人的肠道运动，对于腹痛的作用尚不显著，作用有待进一步的研究。 氯谷胺（Loxiglumide） 为胆囊收缩素（CCK）受体-A拮抗剂，选择性作用外周CCK-A受体，加速胃的排空和结肠转运时间。增加慢性便秘的肠道运动。临床应用显示400mg 3/日 能明显改善IBS病人的感觉及大便异常的症状。 中药治疗 C-IBS 四磨汤 消帮安 麻仁丸 泻剂应用与注意事项 动力性药物 最常用 注意心血管及其他副作用，如西沙必利对心脏，药物耐受性等。 膨胀性泻剂 常用于C-IBS 不能排除结肠动力或肌肉神经病变者慎用或禁用。 刺激性药物 可用于C-IBS 长期应用可损伤肠壁内神经丛等，加重便秘。 酚酞类药物可致过度腹泻、腹痛，5%左右的过敏。 蒽醌类药物可致结肠黑变病。短者可3天出现结肠镜下变化。 容积或渗透性泻剂 较少用于C-IBS 作用一般快、导泻强。不适于初始、体弱者应用，开始剂量宜小剂量试用。不适于慢性长期的C-IBS。（福松、乳果糖需另考虑） 润滑性泻剂 可用于C-IBS，效果有限。 长期应用可致脂溶性维生素、钙磷吸收障碍。 A-IBS药物治疗 抑制K+ 通道，引起去极化，促进平滑肌收缩、运动增加。 作用肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放，增加运动节律。 运动低下状态 运动亢进状态 双向调节 舒丽启能（曲美布丁） 100mg/20#，100-200mg Tid 抑制Ca+通道，抑制平滑肌收缩、运动减少。 作用胆碱能神经K受体，抑制已酰胆碱释放，改善运动亢进状态。 A-IBS药物治疗 得舒特 50mg Tid 腹痛、腹泻、便秘均有一定效果。 糠（bran）即麸皮。1 汤匙 tid 内含20%不消化的纤维素，在肠内吸水膨胀。因是食物，对肠道没有损害。 甲基纤维素或羧甲基纤维素 4-6g/日 bid-qid 类似糠麸，半合成纤维素衍生物。 微生态制剂与IBS IBS是一种功能性肠病，肠道微生物是否存在异常尚未肯定 IBS肠道微生物在某些情况下可能发生异常。腹泻型IBS可能因肠道运动增强、电解质的分泌丢失，肠道内容物营养成分变化等使肠道微生物发生改变。 腹泻型IBS有时应用微生态制剂可缓解其腹泻症状。 常用的制剂如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽胞杆菌、粪肠球菌等制剂。 对于其它亚型IBS是否有效，尚需临床验证。 抑郁治疗 百忧解 黛安神 安慰剂 联合用药 根据药物作用机制及病人病情症状选择结合用药。 * 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * Doctors knowing Rome criteria is 19%, those knowing Manning criteria 7%, 26% is an overestimate as doctors citing both criteria are counted twice ** Based on survey of 500 doctors for spontan