妇产科听课笔记-新.doc

妇产科听课笔记 第一节 女性生殖系统解剖 一、外阴： 外阴血肿——部位是大阴唇——不管是什么伤害，比如骑跨伤或者踢伤——富含静脉丛 小阴唇与处女膜之间的沟内——前庭大腺——分泌口堵住了——前庭大腺囊肿或脓肿——走路会疼 二、阴道壁： 前壁短，后壁长（记住驼背或者罗锅的衣服前后衣襟一样长，那么背部的衣服就要做长一些） 阴道包绕子宫颈形成四个穹窿——最重要的是后穹窿——直肠子宫凹陷穿刺——液体或血 三、子宫： 年龄段 子宫体 : 子宫颈 幼小儿 1:2 成年人 2:1 老年人 1:1 子宫体型：长7-8cm；宽：4-5cm 厚：2-3cm 注意：234578 没有6 子宫峡部：位于宫颈和宫体之间，未孕1cm，孕时7-10cm。子宫最为狭窄的部分。记忆：子宫（狭）部 上口：解剖学内口——剖宫产部位（子宫下段横切口） （姐姐（解）为大在上）； 下口：组织学内口。 子宫的组织学分层：（由内向外）粘膜层——肌层——浆膜层 粘膜层就是月经出血脱落的部位，其中内2/3是功能层，主要是月经脱落的部分； 外1/3是基底层，是月经永不脱落的部分。 阴道以鳞状上皮覆盖，子宫颈是柱状上皮覆盖，宫颈癌好发部位在阴道与宫颈交界的部位（即一种上皮细胞与另一种上皮细胞移行的部位）。 四对韧带 名称 起于 止于 功能 比喻 圆韧带 两侧宫角 腹股沟（打一个折儿）到大阴唇前端 维持子宫前倾前屈位 罗锅 阔韧带 子宫体 骨盆壁 固定子宫中央地位，保持子宫直立，有大量A、V、N包括输尿管通过 蝙蝠翅膀 小桥流水 主韧带 内侧宫颈 骨盆壁 防止子宫脱垂 裤腰带 提裤子 宫骶韧带 宫颈 骶部 维持子宫前倾前屈位 上吊绳 四、输卵管： 长度为8-14cm为正常，长了不行，短了也不行（受精卵游泳） 分为四个部分：① 尖直部，起于宫角，为输卵管最狭窄的部分 ② 峡部： 交界处：精子和卵子受精的地方 壶腹部：比较宽敞的部位，最易发生异位妊娠的部位 伞部： 五、卵巢： 是一个内分泌腺，产生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素 最外层：生发上皮，其上覆盖一层白膜，是一层致密的组织，对卵巢起到保护的作用。 卵巢的两对韧带：① 卵巢固有韧带：连接于子宫和卵巢； ② 骨盆漏斗韧带（悬韧带）：连接骨盆壁与卵巢，其中有A、V走行。 ★提问1：一位女性患者，拟进行子宫切除及双侧附件切除，问哪条韧带不需要切除？ 答案：卵巢固有韧带。原因是是将子宫及双侧附件作为一个整体切除，而固有韧带连接于子宫和附件，故固有韧带不用切除。 ★提问2：仅做双侧附件全切术，切什么韧带?——切除固有韧带及悬韧带。 ★提问3：仅做子宫的全切术，什么韧带不用切除？——悬韧带不切除。 第二节 女性生殖器官血管、淋巴及神经 一、动脉： 阴道动脉、子宫动脉——髂内动脉 卵巢动脉——腹主动脉 （左卵巢动脉课来自于左肾动脉，更容易发生左侧动脉曲张） 二、淋巴： 总的原则：就近原则 盆腔淋巴回流：① 腹股沟淋巴结（最下面）； ② 髂内和闭孔淋巴结（稍上一些）； ③ 腰部淋巴结（最上面）。 阴道（尤其是阴道下段）是位于女性生殖系统的最下面，故（就近）——腹股沟淋巴结； 阴道上段及子宫颈位于女性生殖系统稍上一些，故（就近）——髂内和闭孔淋巴结； 子宫体与子宫底位于女性生殖系统最上面，故（就近）——腰部淋巴结； 阔韧带内走行的淋巴是唯一一个不按就近原则的，其原则是“水往低处流”，故（低处）——腹股沟淋巴结。 三、神经：（了解一下） 外阴：阴道神经； 内阴：交感、副交感神经。 第三节 骨盆 一、骨盆组成： 骨骼组成：① 髂骨：5-6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出成为骶岬，是测量对角径的重要据点； ② 尾骨：4-5块尾椎融合而成； ③ 髋骨：左右两块（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成）。 关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 韧带：① 骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间； ② 骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间，其韧带宽度为坐骨切迹宽度，判断坐骨是否狭窄的主要指标。 二、骨盆分界： 假骨盆与真骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线和髂耻上缘的连线，线上为假骨盆，线下为真骨盆。 ① 假骨盆：某些径线的大小可以作为了解骨盆大小的参考。 ② 真骨盆：胎儿娩出的骨产道。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，之间为骨盆腔。 ③ 骨盆腔：后壁：骶、尾骨； 两侧：坐骨、坐骨棘和骶棘韧带； 前壁：耻骨联合和耻