对农村医疗保障机制创新的思考.pdf

思考篇 郭毓东 江立明 对农村医疗保障机制创新的思考 内容提要：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，逐步建立以政 疗制度，以实现帕累托改进；广义而言，还包括在新 府为主导，市场为补充的多渠道、多形式、多元化的医疗服务模式，实现 的经济背景下不适应农村经济社会发展要求的医疗 医疗制度，刚性投入，服务保障，费用控制，价格保护机制的创新。 制度逐渐被淘汰，适应新的医疗保障制度将逐渐确 关键词：基本医疗 机制创新 政策体系 立和巩固。 长期以来农村存在着缺医少药的问题，在农村经济体制 二、农村医疗保障机制创新的分析 改革之前，合作医疗制度的建立和实施，对保障农民健康、促 农村医疗保障机制创新是当前农村社会经济发展的需 进医疗卫生事业发展、稳定农村社会经济等，发挥了重要的 要，建设比较完善的医疗卫生体系是全面建设小康社会的一 作用。传统的合作医疗制度，尽管有一定的共济性和互助性， 项目标任务，必须通过加快改革和制度创新促进发展。这类 但只限于合作社内部，没有合作社之间的共济，既不是一般 创新包括制度均衡机制、刚性投入机制、服务保障机制、费用 意义上的医疗保险，也不是一般意义上的社会保障制度。农 控制机制、价格保护机制等创新，既有政府宏观调控机制的 村卫生医疗在需要时并没得到相应的服务。“看病难、看病 创新，又有医疗宏观控制机制的创新，是政府调控与医疗实 贵”不仅是城镇居民，更是农村居民遇到而必须解决的重要 体创新相结合的结果。 问题。 （一）制度均衡机制的创新 在既定的条件之下，如果供给过量，就容易造成卫生资 一、农村医疗保障机制创新理论分析框架 源的过剩和浪费；如果需求过大，容易产生卫生资源的劣质 农村医疗保障制度的安排实施，是医疗公共产品的特征 配置。对现阶段我国农村医疗保障的供求状况，由于医疗保 表现。党的十七届三中全会提出了按照“个人缴费，集体补 障市场的不确定性、逆向选择、道德风险、信息不对称等因素 助、政府补贴”的农村医疗保障制度。到2008 年9 月底，全国 的综合作用，几乎无法进行量的精算与分析。但从近几年我 参加新农合人口8.14 亿人，但与全国 13.2 亿人口的基数相 国农村医疗保障供求关系变化，以及部分成功的制度变迁例 比，还有24% 的人口没被基本医疗保障制度覆盖。即使是被 证来看，可以做出这样一个基本的判断：供求不平衡是目前 医疗保障制度覆盖的人口，其自费的比例也超过60%。针对 我国农村医疗保障供求关系的主要特征。鉴此，在确定农村 农村缺医少药的问题，由于财政困难，基本的医疗难以得到 医疗保障机制创新的政策取向上，应当关注医疗保障中的 保障，农村医疗保障制度的约束范围和约束对象，具有一定 “供求平衡”和“配套联动”，不仅注重农村基层医疗卫生人 的局限性。 员，还必须同时注重农村看病就医的有效支付能力。在医疗 从经济学的角度看，制度本身是一种产品，也有制度供 卫生资源的配置上加强监督，如果卫生规划和行政监督不到 求的均衡与非均衡，制度均衡与非均衡都离不开制度的约束 位，卫生机构就有可能购置过量的大型医用设备，不利于均 范围和对象。农村医疗保障制度约束范围和约束对象的单一 衡状态的形成。 性，使得农村医疗保障制度的均衡性与非均衡性具有明显的 2.实现统一政策与因地制宜的均衡。根