开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理.doc

精品论文 参考文献 开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理 厦门大学附属 解放军第175医院 全军创伤骨科中心 福建漳州 363000 摘要：目的 探讨开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理对策。方法 回顾性分析我院2012年2月至2014年6月开门植骨治疗23例胫骨平台骨折的临床资料，总结围手术期护理经验。结果 全部患者均获得随访，平均随访１６个月（１２～３０个月），均获得骨性愈合。开门组术后３天及１年后软骨面塌陷改善情况较好。术后３个月及１年的膝关节功能评分，开门组较优。结论 开门植骨治疗胫骨平台骨折效果好，实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。 关键词：胫骨平台骨折；植骨；围手术期护理 胫骨平台骨折是一种常见的关节内的损伤，移位明显时首选内固定手术治疗，使胫骨平台关节面恢复至平整状态，并进行有效的固定，同时进行必要的功能康复［１］。胫骨平台关节面塌陷比较明显，则需要术中植骨以抬高关节软骨面，恢复正常关节间隙，减少创伤性关节炎、关节不稳及膝关节功能障碍等并发症。开窗技术通常由于复位器不能和塌陷骨块的面积相适应，易导致塌陷的骨块粉碎，干骺端的骨缺损不能良好暴露，不能充分植骨以及骨折端残余骨折片影响复位［２］。自2012年2月至2014年6月开门植骨或开窗植骨治疗43例胫骨平台骨折，本文对其中获得随访的43例患者资料进行回顾性分析，比较两种植骨方式的疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料 男16例，女7例；平均年龄为45.1岁；Schatzker分型为Ⅱ型19例，Ⅳ型4例；致伤原因为高处坠落伤15例，交通伤8例；术前关节面塌陷平均为（5.4plusmn;1.4）mm。 1.1.2手术方法 在髌韧带外侧，髂胫束前侧继续向下切开深筋膜到胫骨前肌的起点，在沿胫骨前肌的起点向外延伸1.5cm左右。向上翻开半月板后及内翻膝关节可见塌陷面积，于塌陷的内缘（若有现存骨折线按骨折线）用薄骨刀凿断骨质，内缘约3cm，下缘约2cm，以外侧骨质及软组织为铰链翻开骨块，显露塌陷骨块。同样直视下撬拨复位关节面，用同种异体松质骨（或者骨替代物）填充骨缺损区。植骨完成后再将骨块复位。对于关节面的分离移位，先直视下同骨折塌陷移位同时进行，复位后可以先采用克氏针或者大巾钳暂时维持，胫骨外侧髁予解剖锁定钢板进行固定，对伴有半月板损伤者同时修复或者切除。术中透视或摄片检查关节面复位及内固定情况，切口充分冲洗后关闭，常规放置负压引流［3］。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于需要手术治疗，大部分患者心理压力较大，对手术疗效果、术后疼痛、肢体功能等方面存在较多顾虑。因此护理人员应采取针对性措施实施心理护理干预。护士还应积极进行宣传教育，向患者及其家属介绍病因、治疗手段、并发症及注意事项等内容，防止患者因疾病恶化而出现紧张、焦虑等不良情绪；医护人员还应建议患者采取转移注意力等方式排遣抑郁等负面情绪，使其负面情绪有效释放出来，同时鼓励患者与疾病做斗争，并关心患者，尽量解决其合理要求［4］。 2.1.2术前准备 术前协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功能测定以及X 线联合三维 CT 重建或 MRI 检查。对于高能量胫骨平台骨折的最终内固定手术应在肢体肿胀消退、局部炎性反应控制后进行，约为伤后5-7d，这有利于减少切口皮肤缺血坏死与感染的发生率。嘱患者禁食禁水，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生。指导患者进行床上排便，同时做好术前的备血工作，术前1d 做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感术前准备。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后护士密切观察患者生命体征，给予心电监护及中流量吸氧；根据麻醉给予去枕平卧6小时，禁食禁水。 2.2.2体位及患肢血液循环护理 术后患肢抬高20度，以利于患肢静脉回流，减轻水肿胀；注意观察患肢皮肤颜色、温度、血运情况，若出现患肢感觉麻木，感觉减退等，及时报告医生。 2.2.3切口引流管护理 术后注意观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、引流液颜色、气味、引流量等。如有异常及时报告医生。一般术后三天引流量小于50ml即可拔除引流管。 2.2.4饮食指导