泌尿、生殖系统感染-上海交通大学医学院答题.ppt

泌尿、生殖系统感染(Infections and inflamations of the Genitourinary Tract) 一、 概念 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机体炎症反应 病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系统感染 泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚急性和慢性，按发生条件分为原发和继发 泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，分界为膀胱 二、泌尿系组成 肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出 三、病原体 三、发病机制 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖因素 五、感染途径 六、诊 断 症状与体征 ：膀胱刺激症状、血尿、全身中毒症状、局部特有症状 尿液常规：3个WBC/HP 细菌培养:105菌落，加药敏可指导临床用药 感染定位：判断出感染部位不同，治疗预防不同。方法包括：有创和无创检查 影像学检查：主要目的判断有无泌尿系畸形、梗阻、是否合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病 七、治疗原则 明确感染性质：是否有感染、什么细菌感染 确定感染部位：上尿路还是下尿路感染 了解感染特点：发病急性还是慢性，血行还是上行 判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或医源性因素 选择合理药物：有效足量，维持7-10天，尿细菌培养转阴后继续用药两周 思考题 1影响泌尿男生殖系感染的因素有哪些？ 2 如何鉴别上下尿路感染？ 3 泌尿系统对病原体的防御功能如何？感染发生的机理。 4 肾结核非手术治疗的适应症？ 药物治疗应遵循什么原则？ 5 一侧肾结核对侧肾积水发生的机理是什么？如何诊断和治疗。 特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。 急性腮腺炎性睾丸炎 急性附睾炎 泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis) 特异性感染 致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌) 感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。 泌尿系结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核） 原发感染 到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过 泌尿系结核 病理特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4 . 输尿管表现为溃疡、肉芽肿和纤维化 5 .一侧肾结核，对侧肾积水 6. 结 核 性小 膀 胱 泌尿系结核 临床表现： 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 腰痛，健侧腰痛。 全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。 泌尿系结核 诊断 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。 辅助检查：1) 尿结核菌培养阳性。2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。4）CT、MRI 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)钙化位于肾脏外侧带。 (3) PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。 泌尿系结核 延误诊断的情况： 1) 满足于膀胱炎诊断 2) 满足于膀胱结核的诊断 3) 满足于男性生殖系统结核的诊断 泌尿系结核 治疗：抗结核药物－－早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。 原 则：联合用药，2－3种，轮换交替 异烟肼 (INH) 300mg qd PO. 利