双相障碍的诊断与治疗——临床与研究现状.ppt

诊断率过低 — 中国：20世纪80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD与BPD），11~40%误诊为分裂症。80年代后有一定改善。 — 国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69%BPD患者曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、人格障碍及物质依赖（Lewis, 2000) 误诊为单相抑郁 —40%双相抑郁被误为单相抑郁（Lish 等，1994，美国） —37%患者在出现M或HM症状后仍被误诊为单相抑郁（Ghaemi等，2000） 双相障碍的诊断原则 早期正确诊断决定着正确治疗；症状学诊断与病程诊断并重；宜用多轴诊断，尤以轴I、II和III 双相障碍临床诊断中的问题与原则 抑郁发作有下列情况时考虑BPD的可能 —青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快 —有双相家族史者 —有情感旺盛及环性情感气质者 抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂，尤以轻躁狂发作史。除询问患者本人，还应向生活密切接触者了解 虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中，但临床应重视，以便做出合理治疗 提高双相障碍正确诊断的设想 双相障碍的治疗 治疗原则及策略 整体疾病观念 综合治疗原则：药物、物理治疗、心理治疗及 危机干预等 长程（全病程）治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育 治疗的挑战性 为精神疾病中治疗最复杂者 心境稳定剂为基础治疗药物 所有的精神药物（除兴奋剂）均被用于 双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂的慎用及使用技巧 治疗结果的双面性：有效、恶化 心境稳定剂（MSs） —定义：具有下列作用的药物 有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频 长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发 —传统的MS：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平 —候选的MS： 拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病药物 心境稳定剂 Definition on mood stabilizer in guideline of BP (APA)；心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994) What Is a Mood Stabilizer? An Evidence-Based Response Mark S. Bauer, M.D., and Landis Mitchner, M.D. Am J Psychiatry 161:3-18, January 2004 双极性：治疗躁狂、治疗抑郁 阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换 预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作 心境稳定剂——碳酸锂 优势： —对急性躁狂疗效60-80% —锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BP-I首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上 不足之处： —起效慢，10－14天 —对混合性及RC效不好（分别为35%、25%） —对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维持治疗可防抑郁复发 —过去躁狂发作4次以上者效不好 —对严重躁狂效不好 —安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害 心境稳定剂——碳酸锂 心境稳定剂——丙戊酸钠 优势： —混合性：急性80%，预防80% — RC： 躁狂急性70% ，预防80% 抑郁急性42% ， 预防45% —双相躁狂： 41-71% —对严重躁狂效优于锂 —起效较锂快，5天后达到有效剂量 —预防双相复发有效，与锂相似，但耐受性较好 —有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度 Calabrase，1993；Bowden，1994； 1996； Pope，1991 不足之处： —对双相急性躁狂疗效略差于锂 —对双相抑郁效微，不如锂 —不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。 —药物相互作用：与卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低。 心境稳定剂——丙戊酸钠 心境稳定剂——卡马西平 临床适应症同丙戊酸钠 不足之处： —常见眩晕感、头痛、思睡、共济失调 —少见者有口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹 —偶见白细胞或血小板减少、再障贫血、肝肾功能失常 候选心境稳定剂——拉莫三嗪 （Lamotrigine，LTG） 优势： —对双相抑郁疗效51%（20