心与小肠病辩证幻灯片.ppt

患者，刘某某，年届40余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。 心脉痹阻证(气滞痰阻心脉) 病案分析 痰蒙心神证（痰迷心窍证） 概 念 机 制 指痰浊蒙蔽心神，表现以神情呆滞为主症的证候。 湿浊之邪——阻碍气机气滞痰结上扰心窍忧思郁怒——气机不畅上扰清窍肝风挟痰 病因： 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为痰浊所蒙。 痰迷心窍的主要症状： 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌强语言不清，苔白腻，脉滑。 辨证：痰迷心窍 立法：涤痰开窍 方药：导痰汤 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实 痰迷心窍 概 念 机 制 指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。 外感——湿热——蕴成痰火——火热——灼津为痰内伤——情志刺激炼液为痰气郁化火痰火扰心 痰火扰神证 病因：情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼液成痰。痰火扰神的主要症状：若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。辨证：痰火扰火立法：涤痰泻火方药：礞石滚痰丸礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香 4．痰火扰神张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中, 心烦, 彻夜不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体，扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中，郁气生火，火热故津成痰，痰火互结，内扰神明，初则较轻，症见心烦，不寐 , 妄见妄语，但病情发展迅速，继则痰火郁闭加甚，而神乱增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父，被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄，舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。狂病 痰火扰心证 附： 小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证 概 念 机 制 心火下移小肠 小肠病辨证 小肠实热 心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠 可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，口腔溃疡。 *方药：导赤散 导赤散组成 生地、竹叶、木通、甘草稍 * 2.施护措施 1 生活 起居 2 情志 护理 3 辨证 施食 4 对症 处理 心病的护理措施 生活起居 :“惊则心无所依，神无所归” 应做到住处安静，注意休息，避免劳累 情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动” 辨证施食 : 饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌 过饱，俗话说“胃不和则寐不安” 对症处理 : 便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐 及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面 脏 腑 辨 证脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是 以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分 析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。 心 心的生理功能：主血脉、主神志、 开窍于舌、其华在面。心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气的作用来实现的。 *（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理） *（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理） *（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）《素问·六节藏脏论》云：“心者……其华在面，其充在脉。 1．心主血脉，其华在面 2．主神志（主神明） 神志——指人的精神、意识、思维活动 《灵枢·本神篇》云：“所以任务者谓之心” 精血是神 志活动的物质基础，血为心所主。心的气血充盈，则 神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可 以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、 心神不宁等症状。 3 开窍于舌 （1）心血不足：可出现舌质淡白 （2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂 （3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有“舌为心之苗” 的说法 小肠 小肠的生理功能是：分清泌浊（泌别清浊） 小肠上接于胃 接受胃中传来 的水谷做进一 步消化 清—清者为水谷精微脾转输到全身被利用代谢多余水液下输到膀胱尿由尿道排出体外。 浊—浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。 *小肠的这种功能称为“受盛化物” 心与小肠病辨证The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases 心病辩