经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会.doc

精品论文 参考文献 经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会 姜宏（辽宁省大连市妇产医院 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0335-01 【摘要】 目的 探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁患者的围手术期护理经验。方法 术前心理护理、仪器物品准备，术中密切配合手术进程，观察患者的生命体征及术后的身心护理、出院指导。结果 术后无出血、感染、排斥反应等并发症。术后1天内即可下床活动。结论 TVT-O术对治疗女性压力性尿失禁有良好效果，并发症少，齐全的物品准备、细致的护理配合是减少术后风险，促进手术成功的重要保证，围手术期护理是患者康复的有力保障。 【关键词】 尿失禁 压力性 无张力阴道吊带术 TVT-O女性 护理 泌尿外科以往对女性压力性尿失禁多采取开放手术，创伤大，使许多患者不愿接受。经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），因具有切小口、出血少、无排斥反应、术后恢复快等优点而被推广[1]。我院自2007年1月以来，开展TVT-O手术100余例，均取得满意效果，现将结果总结报告如下： 1 临床病例资料 本组患者100例，年龄68～82岁，平均73.4岁，一般情况良好，可以满足手术要求。术后第2天即办理出 院。 2 术前准备 2.1术前访视 术前一天访视患者，因此项手术是新开展的项目，患者了解甚少，担心手术的安全性、有效性，因此术前应重视与患者沟通和交流，以减轻其顾虑，积极配合手术。 2.2仪器准备 内镜摄像系统、冷光源系统等。 2.3内镜器械准备 70deg;膀胱镜、23号镜鞘、闭孔器、OLYMPUS导光束、直曼德林、金属手柄等。术中不能使用高压灭菌的器械，采用2﹪戊二醛溶液浸泡消毒。 3 手术配合 3.1患者准备 核对无误后，将患者安置在手术床上，在上肢建立静脉通路，注意保暖。 3.2术后体位 采用仰卧取膀胱截石位，注意支腿架的高低适宜，以患者感到舒服为宜。两大腿夹角为60deg;-90deg;，臀部下垫一软枕，固定肢体。 3.3术中配合 常规消毒铺巾，将显示器、冷光源电源接好，确保性能良好。为增强图像的清晰度，可适当关闭室内灯光。术中使用袋装生理盐水连续冲洗，冲洗液距床高度60cm。插入导尿管，排空膀胱。标记大腿出口点，在尿道中部水平做一个阴道中线切口长1.5cm。利用组织剪分离尿道和阴道间隙，45度角锐性分离至闭孔膜。插入蝶形导引杆后插入螺旋手柄，然后移走蝶形导引杆，处于中心位置时旋转螺旋手柄。帮助器械经过皮肤切口穿过。抓紧塑料套管尖端并且稳定套管，然后从相反方向撤除螺旋导杆。拔出塑料套管，使吊带完全通过皮肤。同法处理对侧。调整吊带，抽出塑料外套，关闭切口。 用70deg;膀胱镜观察膀胱，确认穿刺未损伤膀胱后，退出膀胱镜，术毕。 4 体会 目前，压力性尿失禁的发病机制尚不清楚。多数认为是由于盆底和尿道支持组织的结构损伤，当腹压增高时，尿道不能正常关闭，发生漏尿[2]。De Level[3]于2003 年提出TVT-O，避开了闭孔血管、闭孔神经、膀胱以及尿道等重要组织器官，缩短了穿刺路径，减少了髂血管的损伤，手术时间更短，更加微创，很大程度上简化了手术操作，提高了手术成功率，增加了手术安全性，且效果同TVT疗效[4]。由于TVT-O穿刺路径的改变，TVT-O手术创伤更少、更小[5,6]。 本手术多采用硬膜外麻痹，患者始终处于清醒状态，因此在术中除密切观察生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通。安置体位时，在腘窝处垫一软枕，防止神经损伤，术中观察冲洗液出入量，防止水中毒。 TVT-O手术可改善SUI 患者的生活质量，并且发现对高龄女性同样有效果[7]。Campeau等[8]对69例高龄女性SUI患者TVT-O术后的生活质量进行了评估，结果发现术后6个月生活质量评分、自我满意度评分显著增加，而尿失禁症状评分明显降低，这表明TVT-O能明显改善SUI患者的生活质量。 参 考 文 献 [1]林仲秋, 苏琛辉, 陈志辽, 等. 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2006,56(6):12-14. [2]李晓荣，马永