PCI术中发生再灌注心律失常的相关因素分析.doc

　　PCI术中发生再灌注心律失常的相关因素分析 胡菊华 摘要目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生再灌注心律失常（RA）的影响因素与护理。方法：选择急性心肌梗死（AMI）并行PCI治疗的患者192例，其中109例患者在PCI术中发生RA。分析RA发生的可疑因素并纳入Logistic回归分析。结果：血糖gt;6.0 mmol/L、手术时间gt;1 h、动脉压力波形异常、病变血管血流TIMI 0级、发病至血管再通时间≤6 h、多支血管病变是RA发生的危险因素（均Plt;0.05）。结论：控制血糖水平，缩短手术时间，及时监测动脉压波形及相关病变血管情况是治疗AMI的关键。 .jyqkia in patients before and during PCI HU Ju-hua （Tongcheng county People′s Hospital,Xianning437400） AbstractObjective:To investigate the factors and nursing of reperfusion arrhythmia (RA) before and during percutaneous coronary interventions (PCI). Methods:192 patients yocardial infarction (AMI) treated by PCI odel. Results:Glucose gt;6.0 mmol/L,operative time gt;1 h,abnormal arterial pressure ,lesions blood floe ≤6 h,multi-vessel disease e,timely monitoring arterial pressure and related vascular lesions. Key ia;Acute myocardial infarction;Factors 急性心肌梗死(AMI)是目前威胁人类健康的主要疾病之一［1，2］。近年来，随着经皮冠状动脉介入术(PCI)的日渐成熟， AMI由既往被动的静脉溶栓保守治疗逐步发展到主动的再灌注治疗，不仅及时挽救缺血心肌，缩小梗死范围，同时减少了并发症的发生［3］。再灌注心律失常（RA）是指缺血性心肌部分或全部恢复血流灌注的过程中所发生的心律失常，是PCI治疗的常见并发症，如不及时处理，会导致严重后果，影响AMI的治疗效果［4，5］。因此，及时发现并有效处理RA是PCI成功的关键。本文回顾性分析我院192例行PCI治疗AMI患者的临床资料，探讨PCI术前及术中影响RA发生的相关因素，并探讨有效的护理对策，为临床中预防与治疗RA提供方法依据。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年5月~2013年6月我院急诊外科收治的临床诊断为AMI并行PCI治疗的192例患者为研究对象，其中男138例，女54例。年龄40~74岁，平均（58.1±13.7）岁。行PCI治疗过程中109例术中发生RA，RA发病率为56.77%。排除标准：（1）非首次发生AMI的患者。（2）不愿接受PCI治疗或行PCI治疗失败的患者。（3）合并心力衰竭、肝肾疾病等严重并发症的患者。（4）中途出院，未能完成资料收集的患者。 1.2方法 1.2.1资料统计记录所有入选患者发生RA情况并收集RA发生的可疑术前因素及术中因素，对所有因素进行统计学分析，并将有差异性的影响因素纳入Logistic回归分析，确定PCI术前与术中发生RA的影响因素。术前因素统计包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、梗死前心绞痛、既往心脑血管病史及血糖水平。术中因素统计包括手术时间、动脉压力波形、病变血管血流TIMI分级、发病至血管再通时间、病变血管及病变血管数量。 1.2.2AMI诊断标准采用美国心脏病学会2000年制定的AMI诊断标准：（1）急性、严重胸痛≥20 min，且服用硝酸甘油无法缓解症状。（2）心电图显示持续异常Q波，或两个以上导联出现QS，时间超过24 h。（3）血清肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶检测超过正常值2倍。 1.2.3RA评估标准直接PCI术中指引导丝穿过闭塞处血管，经球囊扩张后冠状动脉得到再灌注时突然出现明显增多的、一过性的心律失常，即可诊断为RA。 1.3统计学处理应用SPSS 19.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05。 2结果 2.1PCI术前影响RA发生的相关因素对PCI术前资料进行统计分析显示，年龄越高、梗死前有心绞痛现象以及血糖值较低的患者术中发生RA的几率越小，差异有统计学意义（Plt;0.05）；而性别、BMI、吸烟