个人身体健康状况监测记录表及诚信承诺书.docx

姓 名性 别 姓 名 性 别 居住地 生源地 手机号 身份证号 是否为中、高风险地区来顺人员 考生抵（在）顺时间 疫情期间未离顺 抵顺时间： 年 月 日 （ ） 笔试前 14 天有无发热、 是否为无症状 咳嗽、呼吸不畅等症状 感染者 家属和密切接触人员是否有 近 1 月内是否有 感染新冠肺炎和其他情况的 境外旅居史 以上所有内容务必如实填写完整。 其他需要说明情况： 年 日 月 期 日 体 温 年 日 月 期 体 温 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 考生本人承诺：根据疫情要求，如实填写各项信息，如实测量、记录每日体温， 保证以上信息真实、准确、有效，如有隐瞒，愿承担相应法律后果。 承诺人（签字）： 日 期： 年 月 日