癌症患者三阶梯止痛治疗 (2).ppt

口服给药是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度疗效确切，安全性高更易于调整剂量、更有自主性患者依从性高，利于长期服药2三阶梯治疗原则之二*第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日按时给药

按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案3三阶梯治疗原则之三*第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日癌症患者三阶梯止痛治疗(2)*第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日疼痛的定义？国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛*第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：癌症疼痛比较剧烈。持续时间比较长。常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。癌痛具有社会性。癌痛非常复杂。*第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日侵犯软组织、骨骼、神经系统穿刺、手术、放化疗褥疮带状疱疹病因*第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日疼痛强度的评估方法1.数字分级法（NRS）▲可以口述或书面形成使用。最常用。▲可教会病人和家属使用。可详细记录每日变化，利于治疗前后对比。*第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日疼痛强度的评估方法*第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日疼痛强度的评估方法无痛剧痛*第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日新三阶梯镇痛原则1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药按时给药4口服给药*第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日 非甾体类药物±辅助药物阿片类药物±非甾体类镇痛药±辅助药物脊柱硬膜外阿片类药物局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经毁损术全麻全面镇静疼痛消失轻中度疼痛中重度难治性疼痛新三阶梯镇痛方案及原则*第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗的代表药物一阶梯：NSAIDs阿司匹林、对乙酰氨基酚、赛来昔布等二阶梯：弱阿片类受体激动剂可待因三阶梯：强阿片类受体激动剂吗啡、羟考酮、芬太尼阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者，比NSAIDs更有效、安全。在新修订的指南进一步强调阿片药物在癌痛治疗中的地位。*第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等*第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物镇痛机制:抑制前列腺素的生成NSAIDS特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性,但有剂量极限性（天花板效应）治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效NSAIDS不良反应:1消化系统：消化性溃疡消化道出血2血液系统：血小板功能障碍3肝肾功能损伤*第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。*第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助药物类型皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常药，神经病理性疼痛有效*第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日可待因可待因是WHO推荐的弱阿片类受体激动剂，主要用于治疗中度癌性疼痛。它作用机理与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/4～1/6，并具有中枢镇咳作用。口服吸收快，生物利用度为40%～70%，镇痛时间4～6小时。*第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日吗啡吗啡是WHO推荐的强阿片类药物，最常用于治疗中到重度癌性疼痛。吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。作用维持时间4～6小时。口服吸收后在肝脏与葡萄糖醛酸结合，代谢产物主要由肾脏排出，一次用药后24小时绝大部分排出体外。目前多使用缓