癌症疼痛的三阶梯止痛原则.doc

癌症疼痛的三阶梯止痛原则 疼痛是癌症患者一个常见的主要症状，也是癌症令人感到恐怖的重要因素之一。据世界卫生组织统计，全世界每年新发癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同的程度的疼痛，在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛，而晚期癌症患者中有不同程度疼痛者达60%-90%。全世界至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。 令人欣慰的是，WHO提出让癌症患者无痛的口号。即产生了癌症疼痛的三阶梯止痛治疗方法。只要对疼痛充分的评估，使用恰当的药物，合适的剂量，适当的时间间隔，90%以上的癌症疼痛是完全可以控制的，所以癌症患者无须忍受疼痛。 癌痛的诊治程序： 一、??????? 对病人的肿瘤和疼痛进行全面的评价 疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，治疗开始前必须对疼痛作好详尽又全面的评估。总疼痛是躯体因素与心理－社会因素之和，故疼痛的评估应包括二个方面：一方面是了解疼痛的原因、部位、程度、性质是持续性还是间歇性、以及减轻或加重的因素，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案；另一方面观察患者的精神状态和心理反应及有关社会因素，这有助于发现那些需要特别精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗，这也是全面评估的一个重要部分。其主要步骤如下： 1.? 相信患者的主诉：由于疼痛是患者主观上的感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且受精神和心理因素影响。因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该像患者所说的那样，而不是像医生认为的那样。 2.? 采集全面、详细的疼痛病史：应包括疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。此外还应了解癌症的诊断、治疗情况以及目前存在的问题。 3.? 注意患者的精神状态，分析有关心理-社会因素：绝大多数癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，并且存在着或多或少社会问题。如果不能发现并努力加以解决，即使用给予患者以足量的止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。 4.? 全面仔细的体格检查。 5.? 确定患者疼痛的原因：疼痛的原因比较复杂，WHO将癌痛的原因分为二个方面： 身体因素：（1）由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、血管、皮肤和软组织的受侵和转移（80%）。 （2）与癌症治疗有关：如活检、骨穿、腰穿、手术治疗后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛等；化疗后栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病等。（10%） （3）与癌症相关：副癌综合征、衰弱、活动障碍、便秘、褥疮、肠痉挛、肌痉挛等。（8%） （4）与癌症无关：骨关节炎、痛风、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等。 社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。 6. 疼痛程度评估：目前常用的疼痛评估方法有三种，国际上多推用数字分级法。 （1）?? 程度分级法（VRS）：根据主诉疼痛的程度分级，用0-3的数字代表不同程度的疼痛： 0级: 无痛。 1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受，能正常生活，睡眠不受影响。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 （2）?? 数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0?????? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最激烈疼痛 以上两种分级法的相互关系是：1-4=轻度，5-6=中度，7-10=重度 （3）?? 目测模拟法（VAS）：线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表最激烈疼痛，让患者自己在线上最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。自无痛端至交叉点的距离（cm）即为疼痛指数。 ———————————————————————— 无痛 最激烈疼痛 二、???????? 癌痛的治疗 癌痛的治疗包括针对癌症本身的治疗、用药物控制癌痛、心理－社会因素方面的支持、理疗等，可依据不同病情灵活运用。对大多数晚期肿瘤病人而言，由于不能作抗癌