癌性疼痛的三阶梯止痛原则 (5).ppt

辅助用药简表1药物常用剂量(mg)途径适应症主要副作用皮质醇类体重增加，胃溃疡，高血压地塞米松10~30/天静脉冲击脑转移水肿，高血压，易感染，脊髓压痛兴奋，情绪不稳定丛性疼痛内脏牵扯痛脉管阻塞胀痛2~4/天口服改善食欲和心情抗惊厥药卡马西平300~600/天口服神经损伤撕裂痛头昏，困倦，视力模糊放电样痛，烧灼复视，平衡障碍，脊髓痛，化疗外溢致抑制，肝损害，皮疹疼痛，N丛性疼痛第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日评估疼痛程度的分级法(2)视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线

无痛最痛常见的两种方式将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度癌症三阶梯止痛指导原则2002第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则2002第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日快速判断疼痛强度如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗是癌痛治疗的主要方法第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果花生四烯酸前列腺素+白三烯疼痛刺激向神经传递阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果环氧化酶（－）癌症三阶梯止痛指导原则2002NSAIDs（－）第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日非阿片类药物非阿片类药物：NSAIDs癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物癌症三阶梯止痛指导原则2002第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日非甾体抗炎药不良反应血液系统COX-1抑制了血栓素A2的生成，减低血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血癌症三阶梯止痛指导原则