乙肝随访对象近4年脂肪肝发生的趋势及相关因素分析.doc

乙肝随访对象近4年脂肪肝发生的趋势及相关因素分析 　　【摘要】 目的 探讨启东农村乙型肝炎（男性）随访队列中B超诊断脂肪肝（SFL）发生率逐年增长现象及其相关因素。方法 在长期随访的乙型队列中截取4年来至少接受一次影像学多普勒B超检查随访的对象1309名，进行血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、甘油三酯（TG，）、总胆固醇（CHOL，）和空腹血糖（FBG）检测，同时进行个体饮酒史、吸烟史、以往肝病史和家族乙型肝炎病史等询问调查。结果 乙肝随访对象4年的SFL发生率分别为6.40%、9.77%、16.06%和21.54%，具有显著的增长趋势（P=0.000）。乙肝患者中SFL者的ALT、TC、TG、FBG的异常率（34.3%、4.6%、54.2%、44.5%）显著高于非SFL者（21.0%、0.8%、14.8%、24.1%）（P≤0.001）；有饮酒史比例亦为前者（66.1%）高于后者（55.7%）（P≤0.05）。而AST（17.4% vs 16.1%）、吸烟史（46.4% vs 46.8%）、既往肝炎病史（58.3% vs 64.2%）和乙肝家族史47.8% vs 51.5%等调查数据在二者间比较无差异（P≥0.05）。结论 TG和FBG是乙肝患者SFL（+）的独立危险因素。 　　【关键词】 乙型肝炎随访对象；B超诊断脂肪肝 　　在江苏启东，对农村某乙型肝炎随访队列连续4年检查中，发现B超诊断脂肪肝（sonographic fatty liver，SFL）的发病率有逐年增长的趋势。本文对SFL发生率、发生趋势及相关因素，进行了分析研究。1 对 象 　　1.1 慢性乙型肝炎患者来于已随访10余年的乙型肝炎随访队列，加入该队列者均为HBsAg阳性的男性。本文截取2006年-2009年间至少接受一次B超检查随访的对象1309名。2006年年龄30-83岁，平均年龄46岁。 　　1.2 方法 受检者空腹接受以下各项检查：①2006年-2009年随访常规项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，40IU/L为异常）和天冬氨酸转氨酶（AST，38IU/L为异常）等；影像学多普勒B超检查，由本所门诊部B超诊断室按常规操作完成。②2008年除上述①外，另增加血清甘油三酯（TG，1.82mmol/L为异常）、总胆固醇（CHOL，6.45mmol/L为异常）和空腹血糖（FBG，6.1mmol/L为异常）项目，生化项目均由日立7060型全自动生化分析仪测定。③乙肝患者常规询问调查主要包括饮酒史、吸烟史、个人乙肝病史和家族乙肝史。 　　1.3 资料统计方法 应用SPSS13.0软件进行分析，卡方检验和趋势分析采用列联表统计，危险因素筛选采用Logistic多元回归分析（Forward LR法）。2 结 果 　　2.1 乙肝患者SFL检出率及发展趋势 2006年-2009年，乙肝患者各年度的SFL发生率分别为6.40%、9.77%、16.06%和21.54%，具有显著的增长趋势（P=0.000），见表1。 　　 　　表1 连续四年慢性乙肝患者B超SFL检出率比较 　　 　　检查年份 SFL(+)数 B超检查数 % 　　2006年 59 922 6.40 　　2007年 94 962 9.77 　　2008年 146 909 16.06 　　2009年 159 738 21.54 　　卡方检验 X2=99.750 P=0.000 　　趋势检验 X2=98.227 P=0.000 　　2.2 SFL者相关代谢指标、常规问询调查状况及危险因素分析 2008年随访时除ALT、AST外，增加了其它生化检查项目和常规询问调查。结果显示，乙肝患者中SFL者的ALT、TC、TG、FBG的异常率（34.3%、4.6%、54.2%、44.5%）显著高于非SFL者（21.0%、0.8%、14.8%、24.1%）（P≤0.001）；有饮酒史比例亦为前者（66.1%）高于后者（55.7%）（P≤0.05）。而AST（17.4% vs 16.1%）、吸烟史（46.4% vs 46.8%）、既往肝炎病史（58.3% vs 64.2%）和乙肝家族史47.8% vs 51.5%等调查数据在二者间比较无差异（P≥0.05），见表2。对表2中显示的调查项目进行Logistic多元回归分析结果表明，TG和FBG是乙肝患者SFL（+）的危险因素，见表3。 　　 　　表2 2008年乙肝患者SFL者相关生化指标等相关因素调查状况 　　 　　指标 SFL异常或是/检测数/（%） 非SFL异常或是/检测数/（%） x2 P值 OR 95% C.I. 　　ALT 49/143(34.3) 158/753(21.0) 11.936 0.001 1.963 1.333-2.892