男性雄激素缺乏.ppt

命 名 ? 过去称作男子更年期综合症1首先于1939年由温纳 医生提出 男子50岁以后出现焦虑、 抑郁、记忆力减退、注 意力不集中、容易疲劳、 失眠、潮热、阵汗和性 能力下降。 1.Werner AA:The Male Climateric. JAMA 1939 命 名 ? 现在 称作“中老年男子部分雄激素缺乏综合症” 近年研究表明男子40岁以后，雄激素逐年下降，每年的下降率为F-T1.2%，Alb-T1.0%，SHBG每年升高1.2%，总T每年下降0.4%。(F-T和Alb-T为生物活性睾酮，即生物可利用睾酮，靶组织可利用的；而SHBG无生物活性)生物活性睾酮比总睾酮下降明显。健康组和有病组的这种趋势相同，但后者的T水平低10-15%。肥胖者T水平较低。 人体睾酮分泌的特点 ? 脉冲式释放 ? 昼夜节律 （早上高, 下午开始降低35%） ? 受季节影响 PADAM的定义(2001年) PADAM是一种综合征，具有下列主要特征： ? 临床表现：(1)性功能减退；(2)情绪变化； (3)瘦体量(LBM)减少，肌肉量和肌力减弱； (4)体毛减少,皮肤改变；(阴毛减少\睾丸萎缩\皮肤萎缩) (5)骨量减少和骨质疏松；(6)内脏脂肪增加。 不一定全部症状出现，且各症状轻重度不同。与女性更年期综合征相似，但缺乏特异性。女性由于突然的完全卵巢功能丧失，会出现相关的一系列明显症状，包括潮热或潮红、行为改变、失眠和性交困难；而男性年龄相关性睾丸功能下降导致一系列非特异性主诉，如逐渐下降的肌肉力量、疲倦、性欲低下、勃起功能障碍和抑郁。 ? 需要有睾酮水平降低的证据。 Morales A Lunenfeld B. Aging Male 2001,4:151 中老年男子(PADAM)的可能后果 一、身体组成雄激素对组成代谢的影响早以为人所知 ? 老年男子肌肉量降低，腹部和胸部脂肪堆积。 横向研究与前瞻性研究显示 衰老往往伴随中心性脂肪堆 积，肌肉结缔组织增加，肌肉力量下降1－3 男性下腹部脂肪－门静脉－肝脏(腹腔内－内脏型肥胖) 女性皮下脂肪－大循环 ? 许多研究表明，此种脂肪沉积与较低的睾酮密度有关4。 具有腹部脂肪堆积的男性其睾酮水平低5 随着年龄增加， T下降，内脏肥胖，心血管疾病风险越来越大 4.Schiavi et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74 中老年男子(PADAM)的可能后果 三、心血管病和胰岛素抵抗（心血管疾病是人类第一杀手 而男性心 血管发病比女性提前5－7年，死亡率比女性高） ? 睾酮水平低下之男子的心血管病的危险较高1。 －冠心病患者血清睾酮水平显著降低，尤其是活性睾酮 －血中睾酮并不增加冠心病和心绞痛的发病率与死亡率 －动物实验提示，睾酮水平降低增加动脉硬化的危险 ? 雄激素水平较低可发生较高水平的胰岛素对抗。 －男性2型糖尿病病人的游离睾酮水平明显下降，原因是 下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)功能下降2 －胰岛素的抵抗 胰岛素敏感性下降 葡萄糖代谢平衡失调 －对于年龄较大的男子，雄激素水平低下可作为糖尿病 的一个预示因子3。 1. Phillips et al 1994, Arterioscler Thromb 14: 701-6 2. J Morley. Diabetes Reviews.Vol.6.No.1 1998 3. Haffner 1996, Am J Epidemiol 143: 889-97 中老年男子(PADAM)的可能后果 四、情绪和精神心理方面 ? “中年危机”(40-50岁)：性功能不满意、婚姻破裂、酗酒、易怒、情绪不稳、体能、疑病、担心死亡、工作不称心、自信心下降。 ? 中老年男子睾酮低下可引起一般的情绪和认知方面的问题。 五、性功能方面 ? 40-80岁之间，男子性兴趣降低，而对没有性也感到满意的 人也增加。 ? 性活动次数降低50～80%，此降低与