《更年期的智慧》ppt课件.ppt

需要筛查的项目包括 骨质疏松症及其危险因素评估 心血管疾病及其危险因素评估 代谢综合征评估 糖尿病和糖尿病前期评估 心理健康评估 泌尿生殖道萎缩评估 性评估 HRT应用的历史： 从上世纪 40年代诞生至今，在国外已有 70年的历史 经历过大起大落 第1次：上世纪 70年代：雌激素导致子宫内膜癌 第2次：2002年， HRT 对心血管疾病的负面结果，陷入前所未有的低潮 近几年：对 HRT 的认识又有了很大的提升，逐渐被广大医生和妇女接受 分析发现，2002 年引起轩然大波的文章在研究设计上存在很大问题，被试平均年龄为63岁，绝大多数为肥胖妇女，且已患有心血管疾病， 不是 HRT 的适宜人群 目前对于 HRT的观点 HRT 是缓解更年期各种症状的最有效措施; HRT 是一种治疗措施，需要有适应证和排除禁忌证后方可应用; 建议采用天然雌激素补充治疗，并采用最低有效剂量; HRT 存在 (机会治疗窗)，即绝经10 年以内，60岁以前，在此阶段开始 HRT 获益最大,风险最小 对已绝经 10年以上的妇女，再启动 HRT将增加 HRT的风险如心血管事件、中风等 在绝经早期合理使用 有效缓解更年期症状，预防骨质疏松症、冠心病、其他慢性病和全身退化性改变，如阿尔茨海默综合征 ( 老年痴呆症） HRT 减少了 60 岁以下妇女的总体死亡率达40~50%，极大地提高了中老年妇女的生活质量，节约了医疗资源 大量研究表明，在达到获益的同时，并没有增加包括子宫内膜癌在内多种癌症的发生。因 HRT 而增加乳腺癌发生实际上很少见，至少在用药5年之内不会增加乳腺癌发生率 HRT的使用率 美国和欧洲适龄妇女的使用率：30~50% 来自欧洲的一项调查数据显示: 女妇产科医生为85% 男妇产科医生的配偶为 81% 女全科医生为 59% 男全科医生的配偶为 40% 普通人群则为 32% 我国HRT的使用率 HRT起步于90 年代末期 适宜人群仅有1~2%左右的使用率 协和医院： 性激素治疗(HT) 有效率大于80%。 中华医学会绝经学组提出的绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南( 2009 版) ①缓解绝经相关症状：血管舒缩障碍以及与 其相关的睡眠障碍、精神症状等； ②治疗泌尿生殖道萎缩相关的问题； ③预防及治疗骨质疏松； ④改善生活质量。 适应证 性激素治疗(HT)  已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 系统性红斑狼疮 与孕激素相关的脑膜瘤 禁忌证 性激素治疗(HT)  子宫肌瘤、子宫内膜异位症 血栓形成倾向 胆囊疾病 高泌乳素血症或有乳腺癌家族史 糖尿病、高血压、哮喘 慎用证 在应用之前，咨询相关专业的医生，确定时机和方式，采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情 非激素药物：安全而有效 北美黑升麻提取物（莉芙敏），现代植物药 多通道调节神经递质 5-HT7受体 D2受体 μ阿片受体 多项临床研究证实有效而安全 指南推荐、应用广泛 北美黑升麻 有效锻炼 有氧运动 典范：健康大步走 标准姿势：昂首挺胸、每步60-70厘米、大幅度摆动双臂并交替握拳 装备：平底运动鞋、合体而吸汗的开衫上衣 环境：平地，光线适宜，最好是清晨或傍晚（可以吸收紫外线，有利于骨骼） 速度：每分钟一百米 距离：2公里，大约3500-4000步 标准： 减肥则每天45分钟；保健则每周3天，每天30分钟 健康大步走结束时，心率+年龄之和达到170 建议：视自身体力情况，逐渐增加强度，直至达到标准 提醒：闲逛、溜达不属于有效锻炼 简约运动 一分钟搓手：150次及格，200次优秀 悄然而有效的锻炼 凯格尔运动：盆底肌肉的自我训练 增加精神愉悦，减轻疲劳，增添自信心 延缓体能衰退 重建中枢神经与身体各个部位的联系 机体因锻炼而产生改善情绪 的神经递质：5-羟色胺 减少肌肉萎缩，增加皮肤弹性 减少跌倒、骨折、肌肉拉伤 的风险 锻炼的好处 全面评价更年期状况 内分泌指标： 性激素六项（FSH，LH，E2，PRL，T，P） 甲状腺功能五项（T3，T4，TSH，FT3，FT4） 餐后2小时血糖（早餐后，午餐后） 血生化全项：肝功能，肾功能，空腹血糖，血脂 妇科必查：TCT + HPV、盆腔彩超 预测子宫脱垂、尿失禁和早防早治：盆底功能检测及盆底肌训练 骨骼健康：骨密度 乳腺健康：乳腺彩超 心电图 发现疾病苗头，及早采取措施 一日门诊参与者中 约30%餐后2小时血糖异常 约50%盆底功能减退 约50%高脂血症 约40%肥胖 约12%甲状腺功能轻微或明显异常 多数人并不知晓身体内部发生的明显变化 一日门诊给予切实的生活方式指导，适当转