缓慢心律失常的诊疗课件.ppt

缓慢心律失常的诊断与治疗 武汉亚洲心脏病医院 李 振 缓慢心律失常的诊疗 窦房结 房室结 希氏束及以下分支 窦性心动过缓 常见原因 1.正常情况 运动员、睡眠状态、老年人 2.病理状态 黄疸、黏液性水肿、颅内压增高、急性下壁心梗、病态窦房结综合征 3.药物影响 B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等 窦性心动过缓 临床特点 1.无症状 2.心悸、心跳沉重 心电图特点 1.窦性P波 2.心率60次/分 3.常伴窦性心律不齐 治疗要点 无症状者不必治疗，有症状者针对病因治疗。 窦房阻滞 常见原因 1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏 2.各种器质性心脏病 3. 药物影响 B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等 临床特点 无症状、心悸、停搏感、黑蒙、晕厥 窦房阻滞 心电图特点 1.一度窦房阻滞心电图无法诊断 2.二度分I型和II型 3.三度与窦行停搏鉴别困难 治疗要点 偶见、无症状 不必处理 频发、有症状 心脏起搏 窦性停搏 常见原因 1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏 2.各种器质性心脏病 3. 药物影响 B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等 临床特点 无症状、黑蒙、晕厥 窦性停搏 心电图特点 1.正常窦性心律中，突然出现显著长间歇 2.长间歇中无P、QRS、T波 3.长间歇与基本PP间期无倍数关系 4.长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏 窦性停搏 治疗要点 偶然出现 可恢复正常 有症状 针对病因 有晕厥 起搏 病态窦房结综合征 分类 病程 急性：器质性、功能性 慢性：器质性、功能性 急性病态窦房结综合征 器质性 1.缺血性：急性下壁心梗，5%可伴发，多在4天内出现，1小时内最多，大多数于1-7天内恢复，少数演变为慢性。 2.炎症性：心肌炎、心包炎、心内膜炎 3.创伤性：手术损伤窦房结或影响窦房结功能 4.浸润性：肿瘤细胞浸润，造成窦房结功能细胞减少。 急性病态窦房结综合征 功能性 1.神经性：自主神经功能失调，迷走神经张力升高。 2.药物性：B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等 3.代谢性：高血钾、高血钙、阻塞性黄疸。 4.医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物或电复律后、冠状动脉造影、右冠状动脉痉挛等 慢性病态窦房结综合征 器质性 1.缺血性：窦房结长期缺血、纤维化 2.特发性：窦房结退行性变所至。特点：心脏不大、心电图无ST-T改变、心功能正常。 3.内分泌性：甲亢、黏液性水肿 4.创伤性：手术损伤窦房结、术后纤维组织增生，瘢痕形成累及窦房结。 5.家族性：常染色体隐性、显性遗传。 慢性病态窦房结综 功能性 1.神经性：结外病窦综合征 2.药物性：老年人，对抗心律失常药物特别敏感。 病理与临床联系 窦房结细胞纤维化 结间束有不同程度组织中断：可表现为房内阻滞。 心房病变 房室交界区 窦房结动脉 病理生理与临床联系 纤维化对窦房结功能的影响：暂时或永久性自律性降低或冲动形成障碍，或传出阻滞。 神经体液对窦房结功能的影响：乙酰胆碱可增加穿膜离子流强度，减少自发性舒张期相出极坡度，使窦房结自律性降低。 药物对窦房结功能的影响 I类药物：可抑制窦房结自律性 II类药物：B受体阻滞剂，可明显抑制窦房结功能 III类药物：胺碘酮、索他洛尔，为细胞膜抑制剂 IV类药物：钙通道阻滞剂，抑制自发性舒张期除极 临床特点 发病年龄：各年龄组均可发生，老年居多。 病程较长，发展缓慢，可持续5-10年或更长 虽着病程进展，窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加。 心电图特点 窦性心动过缓：最早、最常见，占病窦综合征60-80%。心率多＜50次/分，应除外药物影响所致的窦性心动过缓。 频发窦房阻滞：约占20%，以二度II型多见。往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏-夺获心律 窦性停搏： 房性早搏后代偿间歇明显延长 房颤、房扑 交界性心律 心动过缓-心动过速综合征 窦房结功能测试 运动负荷实验 阿托品试验 异丙肾上腺素试验 窦房结恢复时间测定 动态心电监护 窦房传导时间测定 窦房结区有效不应期测定 病窦综合征诊断 诊断标准： 1. 严重窦缓 2. 严重窦性静止