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精神病患者健康档案
Company Document number ：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
编号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
宜丰县精神病患者档案
姓 名：
现住址：
户籍地址：
联系电话：
建档单位：
建档人：
责任医生：
建档日期： 年 月 日
既 往 史
既 往 史
江西省宜丰县卫生局制
个人基本信息表
姓名：
性 别 身份证号
本人电话
常住类型 血 型
文化程度
职 业
婚姻状况 医疗费用 支付方式
药物过敏史
疾病
手 术 外 伤
输 血
家 族 史
遗传病史
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