肝胆胰疾病患者护理.ppt

* 拔除T管后应注意观察哪项并发症 A、肠瘘 B、胰瘘 C、胃瘘 D、胆瘘 E、腹腔脓肿 D * 胆道术后T管引流病人护理，下列哪项不正确 A、留置7天可以拔管 B、妥善固定T管 C、观察24小时胆汁引流量 D、拔管前须试行夹管1~2天 E、必要时可用无菌生理盐水冲洗导管 A * 女性，40岁，胆囊结石病史3年，主诉晚餐后突然发生右上腹阵发性剧烈腹痛，向右肩、背放射，伴恶心、呕吐。体检：体温39.2℃，脉搏109次/分，血压100/85mmHg。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：WBC11X109/L,中性粒细胞0.8。 最可能导致该病人突然腹痛的原因是 A、胆囊收缩，结石进入十二指肠 B、结石阻塞胆管下端引起急性胰腺炎 C、结石嵌顿在胆囊颈至胆囊剧烈收缩 D、结石损伤十二指肠 E、结石损伤胆囊粘膜 C * 该病人体格检查还可出现 A、Charcot三联征 B、Murphy征阳性 C、Reynolds五联征 D、膀胱刺激周征 E、直肠刺激征 B * 在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括 A、卧床休息 B、胃肠减压 C、消炎利胆 D、注射吗啡 E、注射抗胆碱药 D * 该病人非手术治疗期间，哪项饮食指导不妥 A、油炸食品 B、低脂饮食 C、少食多餐 D、避免过饱 E、清淡饮食 A * 该病人非手术治疗期间应采用的饮食 A、不忌油炸食品 B、低脂饮食 C、少食多餐 D、禁食 E、清淡饮食 A * （五）健康指导 1．指导病人合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消耗饮食。 2．注意自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。 3．病人带T管出院时，应告知病人留置T管的目的，指导其进行自我护理。 * 第五节 胰腺疾病患者的护理 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎——各种病因导致的胰腺 及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自 身消化所导致的化学炎症。 * 一、病因 1、胆道疾病：在我国常见，称“胆源性胰腺炎”。 2、饮酒过度：最主要的原因。 3、高脂血症与高钙血症。 4、胰管梗阻 5、十二指肠乳头邻近部位的病变 6、暴饮暴食 7、其他;急性传染病、外伤、手术、药物。 * 二、病理分型 1、急性水肿型胰腺炎： 预后较好 2、急性出血性坏死型胰腺炎： 预后较差。 * 三、临床表现 临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻，出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。 （一）症状 1、腹痛：为本病主要表现和首发症状， 多在暴饮暴食、高脂肪餐或饮酒后突然 发生。 * （1）性质：疼痛轻重程度不一，虽持续性，阵发性加剧。 （2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。 （3)体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。 （4）时间：水肿型病人3~5天后疼痛缓解。 出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长。 * 2、恶心、呕吐与腹胀 剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。 3、发热 多为中度发热，一般持续3~5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。 4、低血压或休克： 常见于出血坏死型胰腺炎 * 5、水、电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者，可出现代谢性碱中毒，出血坏死型者常出现代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙。 6、部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸 重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。 * 四、体征 （1）急性水肿型：仅有上腹部中等压痛。 （2）出血坏死型：左上腹部有腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。 （3）部分病人可出现腰部、季肋部和腹部皮下瘀斑或脐周皮下瘀斑。 * 五、并发症 出血坏死型者病后数天可出现 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫征、消化道出血、败血症与弥漫性血管内凝血等，病死率很高。 * 辅助检查 一、实验室检查 （1）血、尿淀粉酶升高，具有临床诊断价值 （2）血钙降低、血糖增高，血钙越低提示病情越重。 （3）血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。 （4）其他检查：（血脂肪酶测定升高较晚） 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。 腹部平片刻提示肠麻痹 B超及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。 * 急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化 超过正常值上限3倍以上有诊断价值 发病后开始 升高时间 (h) 高峰 开始下降时间 (h) 持续时间 (h) 正常值 血淀粉酶 2 2