《医院的法律风险 医疗事故法律责任处理实用指南》.doc

《医院的法律风险 医疗事故法律责任处理实用指南》 第一章 医疗事故相关概念及基本理论 1第一节 医疗事故的概念及构成 一、医疗事故定义 所谓医疗事故，依照《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）第2条，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。 二、医疗事故的构成要素 根据《条例》及相关法律法规的规定，构成医疗事故应当具备以下5个构成要件：　　（一）主体要件：?造成医疗事故的行为人必须是医务人员或与医疗单位形成实际雇佣关系的工作人员。? 　　医务人员，是指完成卫生领域的课程，掌握卫生技能并经过考核和卫生行政机关部门批准或承认，取得相应资格及执业证书的卫生技术人员。在我国，根据国家卫生部的有关规定，医务人员按其业务性质可分为以下四类：（1）医疗防疫人员（包括中医、西医、卫生防疫、地方病及特种病防治、工业卫生、妇幼保健等技术人员）；（2）药剂人员（包括中药、西药技术人员）；（3)护理人员（包括护师、护士、护理员）；（4）其他技术人员（包括检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养等技术人员）。? 　　医疗机构聘请的其他工作人员，是指非医疗技术专业人员，包括洗衣、器械物品的灭菌消毒、餐饮、机器维护、楼宇管理、清洁卫生、运送服务等工作人员，或者医疗机构与社会上的服务公司订立服务合同，依该合同在医院服务的公司员工。? 　　只有属于上述人员之一者，在从事医疗活动过程中造成患者人身损害后果的，才属于医疗事故。因此，未经卫生行政部门批准而私自开业的非法行医人员，在诊疗护理患者过程中造成患者死亡、残废、功能障碍等不良后果的，就不能作为医疗事故处理，其法律责任只能依据其他相关法律规定予以追究。但在这里，值得注意的一点是，并非医务人员的任何造成患者人身损害结果的行为都构成医疗事故，造成医疗事故的医务人员必须处于正常工作状态之中。也就是说，医务人员只有在正常工作时间、医疗机构的指定工作场所、本人工作职责范围内，在从事诊疗护理工作的过程中，所造成患者人身损害的事故，才能构成医疗事故。? 案例1 病人从车床跌下，责任谁负 2002年11月21日，患者刘某，男，73岁，因突发头痛，语言不清，左侧肢体活动障碍，入住广东省佛山市某医院神经内科，诊为脑出血，高血压病，经过三周的治疗，患者逐渐康复，能在辅助下简单步行几米。2003年2月3日刘某由运输公司的工人用车床送康复科做物理康复治疗，途中患者刘某从车上跌下，致助骨骨折。骨折无移位，未造成气胸，由此患者与医院发生医疗纠纷。 　　在本院推车运送病人跌伤案例中，事故责任人既非医护人员，也不是医院职员，是服务公司的运送工人。该服务公司与医院订立服务合同，约定由公司负责医院的清洁卫生、病人餐饮配送、医院内物品及病员运送服务。从法律关系上看，医疗机构通过与该服务公司签订委托合同，委托服务公司代理医疗机构实施运送病人等民事法律行为。服务公司在代理权限内，以医疗机构的名义实施运送病人服务的民事法律行为，医疗机构对服务公司的代理行为，承担民事责任，对患者来说，医院作为社会医疗服务机构，在按正常手续接纳病人住院后，双方就形成了医疗服务关系，医院应履行对疾病诊疗全过程服务的义务。由于在服务过程中的过失而导致损害结果发生，该医疗事故的责任主体应该是医疗机构。要注意的问题是，随着医疗改革的深入，许多医院的后勤服务逐渐社会化，因此，作为医疗支持部分的后勤服务人员，也该增强医疗安全防范意识。 （二）主观要件：医务人员必须具有诊疗护理工作中的过失。 主观要件指的是行为人的主观状态，在医疗事故中，主观状态是过失。所谓过失，是指行为人应当预见自己的行为可能发生一定的行为后果，因疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免的一种心理状态。 在医疗事故中，医务人员主观上的过失存在以下两种情况：? 　　1．疏忽大意的过失? 　　在从事诊疗护理工作过程中，根据职务和岗位责任的要求，医务人员应当预见到和可以预见到自己的诊疗护理行为可能造成对患者的危害结果（如死亡、残废、功能障碍等），由于疏忽大意而未能预见到；应当做到的有效防范措施，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。? 　　2．过于自信的过失? 　　医务人员虽然己经预见到自己的诊疗护理行为可能给患者造成危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或者有利的客观条件能够避免，因而导致了判断和行为上的失误，致使对患者危害结果发生。? 　　在医疗事故中是不存在“故意”的。如果医务人员在从事诊疗护理工作过程中，故意造成患者的死亡、残废、功能障碍等人身损害后果，那么就已构成故意杀人或故意伤害，而非医疗事故了。? 　　　　（三）客观要件：? 医务人员必须具有违法行为，并且有严重的损害后果发生　　构成医