甲状腺结节诊断与治疗临床实践医学指南解读-2016年美国临.PDF

中国实用外科杂志 2017年2月 第37 卷 第2期 ·157 · 指南（共识）解读 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.02.14 2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节 诊断和治疗临床实践医学指南》解读 李晓曦 【摘要】 甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是除外恶 ACE）和意大利临床内分泌协会（AssociazioneMediciEndo- 性病变。2016年5月，美国临床内分泌医师协会更新的《甲 crinologi，AME）共同努力的结果（2006年发表的第1版指南 状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》基于新的循证医 是AACE、ACE和AME的合作结果，2010年发表的第2版指 学证据，讨论了处理甲状腺结节的关键问题，包括病史和 南是由AACE、ACE和欧洲甲状腺协会共同合作）。新指南 体检、以高分辨超声检查（US）为基础的恶性风险分类、US 工作组由20位专家参加，大多数是内科医师。与2006年第 引导下细针穿刺活检（FNA）的指征、FNA标本的细胞学分 1版和2010年第2版指南实施步骤相同，新指南的产生是 类、免疫组化和分子检测在FNA中的作用、甲状腺结节的 基于文献的复习和解读，复习的文献多达367篇，文献的跨 治疗抉择和随访策略。 度为60年（1955—2015年），只有在某些不够确定的领域才 【关键词】 甲状腺结节；指南 引入专家的意见。 中图分类号：R6 文献标志码：A 新指南秉承旧版指南宗旨，不涉及甲状腺癌的处理，只 是针对甲状腺结节和结节性甲状腺肿的诊治，但包括了对 The interpretation of Medical Guidelines For Clinical 妊娠期和儿童甲状腺结节的处理。与旧版指南不同的是， PracticeForTheDiagnosisAndManagementOfThyroid 新指南特别强调在处理甲状腺结节过程中避免实施不必 Nodules-2016 UPDATE LI Xiao-xi. Department of 要的诊断程序、避免内科或外科的过度治疗，强调重视病 Surgery,theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity, 人信息和意愿、重视当地医疗环境和可能提供的技术资 Guangzhou510080,China 源、重视参与临床决策者和多学科意见。 Abstract The main challenge in their management is to rule 甲状腺结节在健康人群中的检出率高达50%~60%，但 out malignancy. In May 2016, American Association of 无论是出于影响甲状腺功能、产生诸如压迫等临床症状考 Clinical Endocrinologists (AACE) renewed Medical 虑，还是只是美容方面考虑，绝大多数的甲状腺结节都是 Guidelines For Clinical Practice For The Diagnosis And 无关紧要的。新指南认为，甲状腺结节对于临床实践最主 Management Of Thyroid Nodules-2016 UPDATE. 2016 要的挑战是除外恶性病变。而实现此目的首先需要的措 version of the guidelines ，based on the recent scientific 施，同时也是处理甲状腺结节的基石包括高分辨超声检查 evidence ，dis¬cussed key issues includes: US-based （high-resolutionultrasonography，US）、测定超敏促甲状腺激 categor