口腔粘膜感染类疾病(二).ppt

感染类疾病（二） 白色念珠菌感染 球菌感染 口腔结核 白色念珠菌 白色念珠菌 本菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。 口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。Gruby（1842）从口疮患者的病变处分离出酵母样菌；Berkhont（1923）确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮（雪口病）是最常见的口腔念珠菌病。 念珠菌病 念珠菌口炎：急性假膜型（雪口病，鹅口疮）；急性红斑性；慢性肥厚型；慢性萎缩型 念珠菌唇炎 念珠菌口角炎 慢性皮肤念珠菌病 又称急性假膜型念珠菌口炎，雪口（thrush)或鹅口疮，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组织的炎症性疾病，在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜。多见于婴幼儿和营养不良儿童，若发生在成人，则多为身体极度衰弱或长期严重消耗性疾病，以及长期服用抗菌素者。 临床表现： 婴幼儿白色念珠菌病好发于唇、颊、舌、软腭等部位的粘膜，通常患部粘膜先有充血、水肿，后出现白色斑点，严重者整个口腔粘膜均覆盖白色假膜，如强行擦去则可见出血面。 患部周围的组织较正常，局部疼痛不明显，小儿有时低烧、哭闹、拒食，有的患儿口内有酸腐味。 需注意病变是否蔓延至咽、喉部，小儿哭声是否嘶哑，吞咽和呼吸是否困难等，应警惕引起窒息。 急性萎缩型： 急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。 急性萎缩性 应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛 慢性肥厚型 本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。 慢性肥厚型 组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。 肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者 慢性萎缩型 慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者（有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4，而男性为1/10）。粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜。 慢性萎缩型 有90%患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害。 .念珠菌性唇炎 　　（candidal cheilitis） 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年（50岁以上）患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。 　 念珠菌唇炎 　Gansen将本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆，亦类似光照性唇炎。颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。 念珠菌口角炎 双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。 病理 上皮过度角化，在角化层中见假菌丝垂直，同时可有微脓肿形成。 诊断 临床病损 病理 培养，涂片 治疗 局部治疗： 苏打水，龙胆紫，洗必泰 全身治疗 制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑 预防 避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。 　　经常