经锁骨下静脉穿刺置管的效果观察和护理.doc

精品论文 参考文献 经锁骨下静脉穿刺置管的效果观察和护理 张淑萍（内蒙古鄂尔多斯市中心医院手术室 017000） 【摘要】目的 分析锁骨下静脉穿刺置管的效果和护理措施，提高其在临床应用中的成功率。方法 对57例外周静脉穿刺困难及急危重症的患者采用改良seldinger技术穿刺，经锁骨下静脉置管，观察穿刺成功率、留置时间、并发症的发生情况。结果 穿刺成功率100% ,留置时间最长191天，最短52天，发生局部感染1例，意外拔管1例，无其他并发症发生。结论 改良seldinger技术穿刺加得当的护理，使经锁骨下静脉置管患者顺利完成治疗，提高了其在临床应用中的成功率。 【关键词】锁骨下静脉 效果 护理 深静脉穿刺置管及中心静脉压监测常常应用于临床诊治工作中及急危重症患者的抢救过程中。现对我科2011年7月至2012年7月施行的57例经锁骨下静脉穿刺置管的患者临床应用效果和护理做一回顾分析，总结如下。 1 一般资料 1.1资料： 57例中，男36例，女21例；年龄39～89岁。救治的病种与数量有院内ICU监护病房急症危重病人的会诊抢救19例，经深静脉化疗及肠外营养者38例。所选研究对象皮肤均正常，均利用解剖定位，应用改良seldinger技术穿刺。 1.2 材料： 导管均为驼人集团生产的分别有单腔,双腔及三腔等多种类型及配套穿刺置管器具。 1.3方法及观察指标 对57例外周静脉穿刺困难及急危重症的患者行锁骨下静脉穿刺。利用解剖定位，应用改良seldinger技术穿刺，穿刺置管路径为锁骨下静脉。患者取仰卧位，头转向对侧，肩部稍垫高上提，上肢垂于体侧并紧贴身旁，穿刺点取锁骨中内1/3点下1cm或锁骨中外1/3点下1cm处，针尖朝向胸骨上凹，进针角度与皮肤呈15～30度，进针深度体型较瘦2～3cm，较胖3～5cm，穿刺过程中穿刺针尽可能与胸壁平行，穿刺针进入皮下后须紧贴锁骨下缘潜行，避免进针过深穿破胸膜和肺，边进针边回抽注射器见静脉血，试穿成功后，用导管针连接注射器用上述方法依次穿入锁骨下静脉，固定针体推入J形导丝10～13cm，沿J形导丝置入导管7～15cm并进行固定。观察穿刺成功率、留置时间、并发症的发生情况。 2 结果 57例中穿刺成功率100%,留置时间最长191天，最短52天，发生局部感染1例，意外拔管1例，无空气栓塞、静脉血栓、静脉炎和堵管等并发症的发生 3 护理 3.1防止空气栓塞 空气栓塞是静脉输液的严重并发症，当进入体内的空气量超过40～100mL即可立即致死[1]，据报道只要存在4cmH2O压差，一个4cm的18号针在1秒内可以通过90mL空气，这种情况下数秒内即可使人迅速致死[2]。故在穿刺操作过程中、更换肝素帽和拔管时均要严防空气栓塞的发生。 穿刺将导管经导丝套入静脉时，嘱患者轻轻屏气，导管送进大于10cm处时，快速撤离导丝，同时封堵导管尾端。成功后，嘱患者平静呼吸，不要做深吸气动作，适当调整导管的深度，肝素盐水排气封管。更换肝素帽和拔管时患者取平卧位，更换肝素帽时动作要迅速，拔导管时按压穿刺点嘱患者轻轻屏气，切不可深吸气，拔管后针眼处用无菌敷贴封闭24h。 3.2防止感染 导管相关感染是最严重的医源性感染。感染与无菌操作不严、不及时换药和免疫力低下有关。故在穿刺操作及护理时要严格无菌操作，每周更换敷贴一次，如出现敷贴脱开、卷曲、被汗液浸湿时及时更换，如穿刺点出现红、有分泌物时局部给予碘伏湿敷后涂红霉素软膏换药，根据局部情况2～3天换药一次，严重时每天换药，直至痊愈。一旦出现下列情况必须拔管:严重的败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克。出现下列情况也应及时拔除导管:菌血症持续gt;48～72h，局部皮肤和软组织感染，如导管通过的皮下隧道感染、穿刺点化脓;出现并发症，如心内膜炎、骨髓炎、脓毒性菌栓;抗生素治疗后再次感染;真菌或其他高毒力致病菌感染。本研究中，1例局部感染可能与长期留置导管在进行洗脸、洗头时，置管局部易被水污染有关，经碘伏湿敷后涂红霉素软膏换药，一周后痊愈，正常使用到治疗结束拔管。 3.3防止导管脱出 导管脱出主要因固定不当、病人过度活动、外力牵拉引起。固定导管时可将导管连接器固定在锁骨内侧区域，对烦躁不安、意识不清、不配合的患者可适当约束上肢，避免患者拔出导管。本组1例患者意识不清自行拔出导管。 3.4防止堵管 血液返流在管腔内形成血凝块或血栓可致导管堵塞，其他如导管打折、扭曲、药