心绞痛的典型心电图表现.ppt

冠心病的典型心电图表现 概述 心电图表现和诊断要点 产生机理 看图实践 冠心病的概念 由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血，从而产生相应的心电图改变。 包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。 慢性冠状动脉供血不足 病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口等因素导致。 慢性冠状动脉供血不足的心电图改变 主要以ST-T改变为主。 但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。 心肌缺血时的心电图表现 T波改变 机制 心肌缺血时的心电图表现 ST段压低： 水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。 ST段偏移的测量： 心律失常 U波改变 QT间期延长 急性冠状动脉供血不足 冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性的心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。 临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。 急性冠状动脉供血不足的心电图改变 典型心绞痛发作： 缺血部位的导联ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。 可出现一过性心律失常，如期前收缩、心房颤动、房室阻滞等。 心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。 女性患者，63岁，高血压病史4年余。5小时前情绪异常激动后突然语言障碍，胸部闷痛。既往心电图基本正常。 变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变，对应导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。症状缓解后，心电图迅速恢复正常。 易进展为急性心肌梗死。 男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现明显胸闷，每日发作1-2次，每次持续5-10分钟。 注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性！ 心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引起ST-T改变。 心电图如何诊断急慢性心肌缺血？ 临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史； 心肌梗死； 冠状动脉造影阳性； 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血的证据； 多次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常； 排除其他可能引起ST-T改变的原因。