《脑池显微神经外科解剖》课件.ppt

脑池显微神经外科解剖 ; 概念：脑池——蛛网膜下池(Subarachnoid cisterns)是蛛网膜下腔的一部分，位于蛛网膜与软脑膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维和小梁结构横带在这两层膜之间。  颅内重要的血管神经结构均通过基底部脑池，并被脑池内的纤维和梁所包绕固定。 ;  在显微神经外科手术，尤其是颅底手术中，其手术入路、病变的暴露、重要血管神经的辨认以及病变的处理都要根据脑池作为重要的解剖标志。切开脑池是病变暴露和切除的必要手段。; 例如鞍区手术时，需依次切开外侧裂池、颈内动脉池、交叉池和脚间池等。  熟悉脑池的解剖结构及其相互关系，有助于顺利完成脑深部手术和避免损伤重要的血管和神经。;各脑池之间经小梁形成的孔道相互沟通，当哒网膜下腔出血或肿瘤存在时．这些孔道可能部分或 当有SAH发生时，蛛网膜亦可发生粘连和增厚。  正常情况下，动脉通过两脑池之间的蛛网膜及其纤维可增厚和坚韧，于术时必须行锐性分离。如果钝性分离，不仅困难，而且有损伤血管神经的危险。; 手术时切开脑池放出脑脊液，可以使脑体积缩小，降低颅内压，有利于手术暴露和减少脑牵拉。 ;Yasargil与显微神经外科;根据Yasargil的观点，脑池有2种分类方法。Ⅰ 小脑幕上池和小脑幕下池。Ⅱ 鞍旁脑池群、中脑背侧脑池群和后颅窝脑 池群三大类。;小脑幕上池  前部(鞍旁)： 颈动脉池、视交又池、终 板池、嗅池、侧裂池 两侧部(大脑脚旁)： 脚池、环池(前部)  后部(小脑幕切迹部) ：四叠体池、大脑中帆池上部(胼胝体部)： 胼胝体池、大脑池;小脑幕下池前部：脚间池、桥脑前池、延髓前池两侧部：环池(后部)、小脑桥脑上池、 小脑桥脑下池或小脑延髓外侧池后部：小脑延髓池、小脑上池上部：吲池、小脑池;鞍旁脑池群;颈动脉池;视交叉池;嗅池;终板池：ACA（A1-A2）A comAHeubner回返动脉内侧眶额动脉始部嗅动脉始部内侧纹状体动脉;胼胝体池;侧裂池：MCA之M1段及穿动脉等， 浅、深大脑中V;脚池：脉络膜前动脉;脚间池：基底A及其分叉PCA之P1段丘脑穿通支内侧脉络膜后A四叠体动脉动眼神经;ICA池;ICA池内主要血管为：颈内动脉床突上段 眼动脉起始部 后交通动脉和脉络膜前动脉起始部 供应垂体柄和视神经的动脉 供应前床突处硬脑膜动脉和眶额静脉 ; ;视交叉池内的解剖结构：视神经、垂体柄、供应视交叉和下丘脑的动脉和视交叉静脉丛。; ; ; ; ; ;侧裂池的分型： 类别 脑池大小 蛛网膜特点 1 大 透明 纤薄 2 小 透明 纤薄 3 大 增厚 坚韧 4 小 增厚 坚韧 ; ; ; 脚间池： 位于脚间窝内，呈锥状，顶部为中脑和间脑下部、后穿质、乳头体；前下界为斜坡；侧方为环池； 上方与颈动脉池、脚池及颞叶内侧相邻接， 顶盖为一层发育特别完好的膜，此膜于1875年由Key和Retzius首先描述，1959年正式命名为Liliequist膜。;蛛网膜下腔出血后常引起Liliequist膜增厚。 池内含基底动脉及其分叉、PCA之P1段， 小脑上动脉起始部、丘脑穿动脉，内侧脉络膜后动脉，四叠体动脉，中脑桥脑静脉和动眼神经。; ;环池 环绕于中脑外侧面，内侧与大脑脚和脚间池相邻；外侧幕上部与颞叶内侧面相邻，幕下部分邻于小脑旁叶；下部与小脑桥脑池共壁；前方接脚池。 环池内的重要神经血管有：大脑后动脉P2—P3段，小脑上动脉，外侧脉络膜后动脉，四叠体动脉及外侧中脑桥脑静脉和滑车神经。;四叠体池 位于中脑背侧，两侧与环池相邻，后界为与小脑幕相连延伸至胼胝体压部的蛛网膜；前界为中脑背侧，四叠体板和松果体；下畀为小脑上表面；上界为大脑中帆池。 四叠体池内含有大脑后动脉P4段，四叠体动脉，Galen静脉及其属支和滑车神经起始部。;大脑中帆池  位于胼胝体