哮喘的中西医治疗浅析.doc

哮喘的中西医治疗浅析 ?2011年4月1日?《心理医生.上半月》2011年第4期 ?????哮喘是一种反复发作的哮鸣气喘疾病.临床以发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征.常在清晨或夜间发作或加剧.本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘.本病有明显的遗传倾向,初发年龄以1—6岁多见.大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,在正确的治疗和调护下,随年龄的增长,大多可以治愈.但如长时间的反复发作,会影响到肺的功能,甚至造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,或反复发作,甚至终身不愈.本病发作有较明显的季节性,冬季及气候多变时易于发作.[1] ????【病因病机】 ????哮喘的病因既有外因,也有内因.内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根.外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等. ????【临床诊断】 ????1. 诊断要点 ????(1) 常突然发作,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状.发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫. ????(2) 有反复发作的病史.发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等. ????(3) 多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史. ????(4) 发作时两肺听诊可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长.支气管哮喘如有继发感染,可闻及湿罗音. ????(5) 一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高. ????2. 鉴别诊断 ????哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别.哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,多数不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰雍、气急、鼻煽为主症,多数发热，两肺听诊以湿罗音为主. ????【辨证论治】 ????1. 辨证要点哮喘临床分发作期与缓解期,辩证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手.发作期以邪实为主,进一步辨寒热;缓解期以正虚为主,辨其肺脾肾三脏不足,进一步辨其气血阴阳. ????2. 治疗原则本病的治疗,应按发作期和缓解期分别施治.发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治.缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根.哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,除口服药外,雾化吸入、敷贴、针灸疗法.以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效. ????3. 证治分类 ????(1) 发作期 ????① 寒性哮喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减. ????② 热性哮喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减. ????③ 外寒内热方药：大青龙汤加减. ????④ 肺实肾虚方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减;偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减. ????(2) 缓解期 ????①肺脾气虚 方药：人参五味子汤合玉屏风散加减. ????②脾肾阳虚 方药：金匮肾气丸加减. ????③肺肾阴虚 方药：麦味地黄丸加减. ????【其他疗法】 ????1. 中药成药 ????(1) 小青龙口服液：每服10ml,1日2次.用于寒性哮喘. ????(2) 哮喘颗粒:每服10g,1日2次,开水冲服.用于热性哮喘. ????(3) 桂龙咳喘宁：每服2粒,1日3次.用于寒热错杂,肾气不足者. ????(4) 咳喘平:每次4片，每日3次.对哮喘有缓解症状的功效.[3] ????(5) 红砒劫痰片:5岁,每次2片,每日2次,14日为1疗程.用于哮喘发作.[3] ????(6) 射干麻黄汤化裁联合舒利迭：舒利迭每次1吸，每日2次。射干10g,炙麻黄6g，生姜10g，细辛3g，五味子 9g ，紫苑15g，款冬花10g，姜半夏9g，大枣10g；全蝎6g ，川芎15g，广地龙15g，金沸草15g，生艾叶6g，川椒6g。治疗冷哮。[8] ????(7) 仙地合剂：仙茅15g,淫羊藿15g,生地15g，黄芪10g,穿山龙30g,地龙10g,葛根15g,炙甘草10g。水煎服，日1剂，分早晚2次口服。2周为1个疗程。治疗支气管哮喘急性发作(热哮)。[9] ????(8) 参蚧散加味：蛤蚧2对(去头足)、人参15g、山药60g、甜杏仁24g、(上等)沉香12g、(上等)肉桂12g、京半夏30g、黄芪60g、紫皮胡桃60g、炒白果30g、桑白皮30g、甘草15g。上药共研细面为一料药，密装备用；每次4-6g，每日3次，开水送下。治疗顽固性支气管哮喘。[10] ????(9) 防喘汤：冬虫夏草10g、黄芪12g、大枣10枚、猪肺1具。取猪